推进日间手术医保部门要主动□ 叶龙杰

近年来,各地在大力推广日间手术，但有些地方的医院尚没有启动。医院不敢“轻举妄动”的原因在于，根据当地现行的医保政策，患者治疗同一种疾病通过住院可以报销，而如果接受日间手术，则可能要全额承担治疗费用。

日间手术其实就是门诊手术，做手术的患者不需要住院过夜，随做随走，患者只需遵医嘱在家服药，并按时到医院换药、拆线。其实不少手术是可以在门诊完成的，不一定非得过夜住院，但现实并非如此。从门诊、检查、排期，到手术、术后观察、康复出院，日间手术只需24小时～48小时。通过日间手术，医院床位盘活，患者住院时间缩短，医患双方均能受益。而且，根据调查，上海市6家试点医院开展日间手术后，平均医疗总费用较以往同期下降了17.51%，这也是日间手术近年来受到热捧的另一个原因。

当前，我国已形成基本覆盖全民的医保体系，医保报销政策在引导患者就医上正发挥着越来越重要的作用，但在就医方式选择上，患者很大程度受限于医保报销政策。患者为了实现利益最大化，主动或被动地跟着医保的指挥棒走，甚至在部分医疗机构的配合下出现小病大治、长期挂床等现象。

作为一剂良药，日间手术无疑将对缓解医保基金压力起到一定的作用。这条路径并非不好走，但医保政策的滞后，让日间手术举步维艰。让医保在形成合理诊疗格局、促进分级诊疗、控制医疗费用增长等方面多作贡献的呼声也越来越大。应对这些呼声，就需要医保摒弃原有“算小账”的出纳式作业，更多从“算大账”入手，通过提高报销政策的灵活性，引导患者合理就医，并帮助医疗机构降低成本，最终实现整体医疗费用控制在合理的水平上。

日间手术推广难，是医改中“三医联动”困境的典型代表，要摆脱困境，推动医改加速，需要相关部门更多的主动性。

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