■改革调研行 “有破有立”医改持续攻坚

随着我国的医药卫生体制改革进入深水区，如何在“破冰”前行、革除积弊的同时，探索建立行之有效的改革路径，成为新医改持续攻坚的关键所在。近年来，我国各地着力破除“以药补医”顽疾，公立医院改革进程加快，基本医疗保障制度覆盖全民，新医改取得阶段性成效。

“三医联动” “治药”为先

因为敢于向原有医药领域利益分配格局“动真刀子”，福建医改吸引了全国乃至世界的关注。

不久前，世界银行行长金墉率队到福建省三明市调研医改情况。他们认为，当地建立起一套公开透明的体系用以重新分配医疗收入，并与公众和其他利益相关方进行很好的沟通交流，成功让医院将注意力从创收上转向更加注重公益效果和优质服务上。“世界银行愿意为此提供资金支持并帮助规划实施，将成功的试点经验在中国更大范围内逐步推开。”金墉说。

在医疗收入的分配中，从挤压药品虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。这是福建医改路径突出的特点。通过实行医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实施的办法，福建在省、市、县公立医院实行药品、耗材零差率，由医疗服务和财政进行补偿，同时将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保报销范围，以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。

大病医疗保险为百姓“兜底”

家住青海省湟源县城关镇的脓毒血症患者谢文国谈起大病医疗保险，就有说不完的话。谢文国住院治病花了34万元，经过基本医保报销10万元后，又通过大病保险报销了14.3万元医疗费，两者相加一共报销了71.72％，家庭自付费用比例仅为28.28％。

“要是没有医保，全家以后的生活都没了指望。”谢文国说。

据青海省医改办主任侯鹏宁介绍，青海坚持“小财政办大医改”的理念，全省医改投入年均增幅达到20％以上。大病保险制度是该省试点综合医改的亮点之一，目前整个大病的实际报销比例达到70％。青海的大病保险制度具有几个特点：一是没有病种限制，没有规定哪些必须确定为大病；二是实行省级统筹；三是筹资标准比较高，人均年筹资标准为50元；四是群众无需额外拿钱，大病保险基金的钱由原来的医保基金中专门列支。

分级诊疗“激活”基层医疗

江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心近几年越来越红火，以往门庭冷落，现在人来人往。这一变化，得益于分级诊疗制度的推广实施。

针对大医院挂号难、小医院无人看等医疗资源不均衡的问题，江苏省采取医疗、医保、价格等综合性措施，形成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序，让群众在基层就能享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。在药品价格上，基层医院实施基药制度，共有599种药品实现“零差价”，药价平均下降40％；在报销比例上，新农合患者在乡级医院住院的报销比例为85％。

根据深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务，今年我国将在70％左右的地市开展分级诊疗试点。试点地区高血压、糖尿病患者的规范化诊疗和管理率达到30％以上。在200个城市开展签约服务试点，提升基层服务能力，完善配套政策，推进和规范城市和县域内医疗联合体的建设。

（据新华社北京8月12日电 记者胡浩、王思北）

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