100颗心脏的重生大考 □本报记者　魏敬敬　通讯员　王莉　蒋晓楠

心脏是人的生命中枢,心跳不止,生命不息。

但受遗传、劳累、疾病等多重因素影响,很多人“身未老心已衰”。数据显示,我国心血管病患者已2.9亿,每年约万人死于此,占死亡原因的%。而心外科手术因难度太大,一向被誉为医学外科领域最具挑战性的“金字塔尖的明珠”。

年6月,临淄区人民医院借力医联体这一强大平台,与北京安贞医院、北京吴英恺医学发展基金会合作,以北京安贞医院心脏外科协作科室的形式,为临淄百姓源源引进国内尖端技术,1年多来成功为名心脏病患者续航了生命,无一例出现严重并发症或后遗症,创造了成功率%的心外奇迹。

颗重生的有力心脏,是临淄区人民医院心外科在综合实力大考中上交的完美答卷,也是一个区域医疗领航者给临淄及周边百姓带来的心健康福音。

惊心与死神较量的个小时

年4月日,临淄区人民医院心外科正进行一场惊心动魄的生死营救。

早晨7点,岁的急性心梗患者李民被推入手术室,在临淄区人民医院心脏科名誉主任、北京安贞医院心外科九病区主任孟旭的主刀下,紧急实施了搭桥手术。由于李民所患的是极其凶险的冠状动脉左主干梗塞,因此,手术前科室便将风险与病人家属进行了有效沟通。果然,手术开始后不久,病人就出现心脏停跳。在体外循环机支持下,心外科团队沉着地应对一切惊险状态,帮患者有条不紊地做完了手术。如果接下来能够顺利唤醒患者心脏的自主跳动,便可宣告手术成功。然而,经过在场医务工作者半个多小时的连番心脏按摩,病人的心脏只是阶段性出现轻微反应。情况实在不容乐观!每一名医护人员的脸都不自觉地绷紧了,手术室里除了心脏按摩发出的“砰砰”声,连空气都要紧张到凝固。1个小时,2个小时,3个小时……尽管早已超越了临床心脏复苏的时间极限,尽管病人家属已在无比悲恸中逐渐接受了病人“下不来手术台”这个事实,但手术室里与死神较量的节奏未有丝毫放松。3小时分钟后,一个惊喜的声音传来:“病人心脏开始自主跳动了!”所有人的目光立即明亮起来,大家一齐盯住李民的胸腔,心里默默数着“1、2、3、4……”分钟后,病人心跳基本稳定。长达个小时的救治行动终于获胜。心外科副主任姚波走出手术室,对病人家属宣布:“手术成功。”家属区顿时由悲转喜,一片喜极而泣的哭声。李民的女儿更是一把抱住姚波,哭得不能自已。

“在临床上,因冠状动脉血管主干梗塞造成的死亡率非常高,这种情况的治疗难度极大,做支架的破裂风险极高,因此心脏搭桥是唯一的救治方法。而这时的搭桥手术也无异于九死一生,患者最终成功获救,与孟旭主任给医院带来的尖端医术密不可分。”姚波向记者介绍,全国每年大约5万台心脏病手术,其中北京安贞医院约占1.3万,是心外科领域当之无愧的翘楚。

自年月与北京安贞医院建立紧密协作以来,像李民那般幸运的患者,在临淄区人民医院心外科并非个例。

年5月日夜里,一名紧急入院的岁急性心梗患者,经诊断为ST段抬高,必须在小时内紧急手术,为最大限度保障患者的手术安全,临淄区人民医院果断与人在北京的孟旭主任取得联系,征得同意后连夜派车把他接到临淄,在最佳治疗期内为患者成功实施了手术,挽回了患者的生命。

一名岁的冠心病患者,入院时左心室射血分数不足%,已处于心脏病的衰竭期,按医学正常评估,病人的手术风险极高,治疗意义不大,但面对病人家属灼热的企盼,心外科医生们感同身受,决定为患者尽力一试。通过医院远程会诊平台,心外科团队与孟旭主任进行了面对面的视频会诊沟通,为患者确定了手术方案。经过严谨周密的准备,患者手术中遇到的所有风险均被有计划地克服,手术最终取得了意想不到的成功。

全心全力救治患者,只要有一线希望就决不放弃。这便是临淄区人民医院心外科始终恪守的行医准则。

冠心病技术一路高歌猛进的同时,临淄区人民医院心外科的另一个重点发力方向,是心脏瓣膜修复。

“心脏与瓣膜的关系,就好比家中的弹簧门与弹簧,心脏发出的‘砰砰\’声,就是瓣膜打开和关闭的声音。心脏瓣膜的作用就是保证血液的顺向流动,一旦瓣膜出了狭窄或者关闭不全,就会发生心脏的‘门\’打不开,或关不上,造成血流不通或者反流的现象。长期的非正常开关,人就会出现呼吸困难、下肢水肿、消化道功能障碍、心功能衰竭等一系列问题。”姚波告诉记者,目前心脏瓣膜病的唯一根治方法,是外科手术治疗,包括心脏瓣膜修复术和置换术,而其中的心脏瓣膜修复术,因难度巨大,在国内也仅有几家医院能够开展。

年9月6日,多岁的退休老教师杨玉芳,因下肢水肿、呼吸困难、胃肠功能紊乱,到临淄区人民医院心外科住院治疗。早在年,杨玉芳便在例行体检中被查出患心脏瓣膜病,当时为她下诊断的大夫建议她做心脏瓣膜置换术,为慎重起见,杨玉芳做了一番术后案例的搜集调查,最后得出一个让她恐惧的结论:凡是做过心脏瓣膜置换术,特别是机械瓣置换的病人,均在术后3到5年时间内发生了脑出血、脑血栓,甚至变成植物人。这并非手术本身出了问题,他们的瓣膜置换术做得非常成功,但心脏瓣膜置换后,需要终生口服华法林药物以抗凝血,并需一到两周去医院查一次血,根据血项结果对药物剂量随时调整。但对于多数人而言,这个频率根本做不到,所以出现了后发率极高的脑出血、脑血栓现象。

杨玉芳自此下定决心:宁肯用自身的问题瓣膜苟延残喘,也绝不做瓣膜置换!如此4年下来,终于拖到病情危重,被儿女们强行送到了医院。得知情况后,姚波主动到老人床头,用生动的例子为她阐明了瓣膜病的发病原理。又告诉老人,临淄区人民医院的治疗方法,是对心脏瓣膜“修补”,而不是“替换”。术后患者可很快恢复正常生活状态,无需长期服用干扰药物,也不用时刻担心中风等风险。杨玉芳听到这里,立即眼前一亮,之前的消极抵触情绪一扫而空。姚波又向老人解释,将要为她主刀的孟旭主任,是中国医师协会心外分会瓣膜病与心脏移植的主委,在国外率先开展心脏瓣膜修复术,瓣膜修复技术达国际先进水平。这个信息更让老人心中大定,对手术也开始迫不及待起来。

翌日一早,老人便在孟旭主任的主刀下成功实施心脏瓣膜修复术,在家休养2个月后,自觉重新身轻体健的她又开始爬山旅游,重新找回了多彩晚年。“早知道心脏瓣膜修复术效果这么好,我又何必多遭这几年罪!”杨玉芳逢人便感慨。

“心脏瓣膜修复成形术,不但能够成功解决患者的心脏疾患,而且能最大程度地保留心脏瓣膜正常组织,更有利于患者心功能恢复,远期生存率明显提高。”姚波向记者解释。

值得警惕的是,心脏瓣膜病并非老年人的专利,在女性妊娠期,男性吸烟、酗酒、劳累等状态下都可能出现。“它的初期发病具有很强的隐匿性,有些只是感冒症状,如果耽误最佳治疗时机,就会导致病情不断恶化,甚至出现全身血管栓塞等严重后果。因此,定期查体,及时掌握心脏健康动态十分有必要。”姚波进一步介绍。

比起发病凶险、治疗难度大的冠心病与心脏瓣膜病,心律失常(房颤)和先天性心脏病的手术,虽然治疗压力较小,但也是心脏外科的两项基本硬功。

“(心律失常)房颤通俗而言就是心房电路出了问题,导致心跳非常乱,从而出现心悸、气短、眩晕、胸部不适等症状,目前对它的最佳治疗手段,是射频消融术,成功率%以上,对一过性、持续性房颤有效率可达%。而先天性心脏病最常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等,采用微创封堵术,就可起到无需体外循环、操作简单、创伤轻、痛苦小等优点下的最佳疗效。”姚波介绍,目前这两项技术均已成为临淄区人民医院心外科的常规业务。

房颤与先心病如果不及时治疗,还可引发血栓、中风等严重后果。“房颤时心脏跳动不正常,节律紊乱,可造成血液瘀滞,血流缓慢,进而致使血栓形成。”姚波解释道:“据统计,我国房颤病人约万,每年脑梗死的发生率在7%以上,是无房颤者的5-倍。临床上很多不明原因发作的腔隙性脑梗患者,近%是由房间隔缺损(卵圆孔未闭)引起的。因此,如果一年内有2次以上的不明原因脑梗发作,一定要去检查心脏。”

一名房颤病人,一年内接连发生两次脑梗,经临淄区人民医院心外科采用胸腔镜手术,通过射频消融术帮他把心房上的异常组织烧掉后,患者脑梗再未发作。一名腔隙性脑梗频发患者,一次在临淄区人民医院住院治疗期间,经神经内科推荐到心外科做了发泡性试验,结果证明患者有房间隔缺损,手术治疗后,脑梗也就此绝迹。

“心脏病手术失败患者有两种死亡阶段,一种是术中,一种是术后。术中取决于技术,术后则取决于医院的综合保障实力。”姚波进一步介绍,在技术方面,北京安贞医院对临淄区人民医院心外科,是实实在在的技术帮扶与合作,不但提供每两周一次的专家坐诊,各种高难度心脏外科手术手把手地教做,对一些随机的急危重症病人,还有畅通的远程会诊保障。合作一年来,临淄区人民医院心外科综合实力进步飞速,一开始安贞医院专家来做手术,需要从北京带全一个团队,现在专家独身前来,心外科就可以默契地配合手术全程。在一些高难度手术上,心外科也逐渐可以独当一面。

而在医院的综合保障实力上,则随处可见多学科协作的影子。年年初,一名室间隔缺损晚期的先天性心脏病患者,经手术抢救保住了生命,然而术后进行胸腔关闭时,病人突发心脏停跳,经紧急抢救后恢复,再行胸腔关闭再次停跳,如是三番,仅仅关闭胸腔就从中午一直持续到下午4点多,后经团队集体讨论,决定让患者暂不关胸出手术室。两天以后,待心脏从小时并发症高发期平稳过渡后,才完成关胸手术。这期间,患者的食道超声,心脏收缩和心肌情况,有彩超室的密切配合；为手术安全提供了有力保障的球囊反搏技术,得到心内科的鼎力参与；杜绝术后病人的院内感染,则与院感科等科室的共同努力密不可分……他们,都是患者的平安保障中不可缺少的一环。

年月日,临淄区人民医院组织了一场别开生面的心脏手术患者康复交流会,多名在这里接受过心脏手术的代表齐聚一堂,分享他们的患病及治疗心得。大家最深的感触,皆是临淄区人民医院心外科用尖端技术带给民众的福音。“最早准备去北京治,但听说区医院就有北京的大牌专家定期坐诊,就果断留下了,在家门口住院方便,术后效果好,报销比例还大,我作为一名临淄人由衷感到幸福!”患者马步德的话,道尽了术后病友们的心声。

“临淄区人民医院与北京安贞医院心外科技术协作的初心,就是把心脏外科做成淄博、全省乃至全国外科的一个标杆,用一流技术造福本地百姓。”院长路世勇如是说。

如今,“例心外手术零死亡”的数据事实,就是对第一阶段成绩的最好证明,亦是下一场福民工程的高起点开端。

北京安贞医院心脏外科协作科室揭牌仪式现场

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心外科手术进行中

补心问题瓣膜修复只用2个月

初心用一流心外技术造福百姓

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