交大二院再创奇迹94岁严重脑梗患者获救

近日，94岁的老太太朱某因突发意识不清2小时被家人送到西安交大二附院。老人既往有房颤病史，一天前才从海南旅游归来。入院时呈浅昏迷，四肢瘫痪，压眶刺激未见肢体活动。该院急诊科、CT室立即启动院内绿色通道，20分钟内完成CT扫描未见出血，急请神经内科会诊，考虑基底动脉血栓，病情十分危重，在神经内科张桂莲主任指导下，10分钟内静脉给予rtPA溶栓治疗。并立即行脑血管造影手术，同时做好取栓手术的准备。但因患者年龄过大，血管条件非常差，全程主要动脉从腹主动脉、胸主动脉均高度迂曲，主动脉弓也扭转变形，尽管神经内科王虎清、孙宏两位副教授技术很娴熟，45分钟才完成了部分主要血管造影。面对高难度血管路径，医生们并没有退缩，张桂莲教授亲自上台，最终采用交换、同轴套管等多种神经介入技术（8F导引导管套5FNAVIEN再套微导管），经过1小时多的奋战，终于将微导管送到目标罪犯血管附近，检查发现基底动脉中段以远血流明显减少，隐约可见中远段基底动脉明显扩张，考虑基底动脉可能原本存在血管夹层，这次发病可能是在基底动脉夹层的基础上，心脏栓子脱落发生基底动脉栓塞。在病变血管段，虽然微导丝难以进入基底动脉，但此时发现患者临床症状已明显好转，意识转清醒，可回答简单问题，四肢可抬离床面，握手有力，医生果断停止手术。日前，患者病情完全恢复至正常，复查头颅CT未见出血。

据了解，目前国内外急性脑梗死的诊疗指南，对18-80岁的急性脑血管闭塞患者，如果堵塞血管为脑前部的血管（颈内动脉系统），发病后4.5小时内可以进行静脉溶栓，对于脑后部的血管（椎动脉和基底动脉），由于预后极差，加之脑后部组织细胞对缺血的耐受比前部好，推荐可延长病后的溶栓时间窗（即发病至溶栓开始的时间），最晚至24小时内。同时，指南推荐，溶栓治疗开始的越早，患者预后越好。然而，自2015年国外陆续有报道，超过80岁的患者，同样可以从溶栓中获益。西安交大二院神经内科能够紧跟医学前沿，冲破目前指南的束缚，经过快速评估后，第一时间为患者进行静脉溶栓，同时进行介入评估及治疗准备，使患者最终获得挽救。患者的良好转归，也得益于医院急诊科、放射影像科、检验科等多学科的紧密配合、迅速反应及患者家属的高度信任及积极配合。为94岁患者溶栓及介入手术，在该院属首次，在陕西神经介入医疗界尚未见报道。

该院专家提醒，老年人不宜过度疲劳，过度疲劳可能是许多疾病，包括脑血管病的诱发因素；医生呼吁，“时间就是大脑”，请相信您的医生，当您周围有突发的意识不清、肢体瘫痪、不能言语的重症患者时，请首选能够进行溶栓，最好是能取栓的医院，因为静脉溶栓加动脉取栓的桥接治疗，能给患者提供获救的双重保险。G5  买秋霞 记者 郑亚雷

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