公立医院薪酬制度改革还应该破冰□贾文才

人社部、财政部、卫计委、中医药管理局日前印发指导意见，开展公立医院薪酬制度改革试点工作。决定在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区），除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市开展试点，为期1年。

近年来，国家大力推行医药卫生体制改革，基本医疗和公共卫生体系逐步完善，基本药物制度全面实施，分级诊疗深入推进，随着一些列改革措施的落地生根，基层群众“看病难、看病贵”突出问题得到逐步缓解，医疗机构的服务能力和水平得到明显提升。

但是，一个不容忽视的问题是，当前公立医院的绩效分配、医务人员的薪酬体系已经明显不适应当前改革发展的形势，制约了医疗机构持续健康发展，这也是当前改革的难点和重点。在深化医改中，广大医务人员是最宝贵的资源，是主力军。如何建立起符合医药卫生行业特点的薪酬制度，真正让劳动、知识、技术、管理的活力竞相迸发，让创造社会财富的源泉充分涌流，是深化医改必须面对的一道考题。

建立符合行业特色的薪酬体系首先要给医务人员“松绑”，学医投入高、时间长、回报低、工作强度大，目前基层医疗卫生人才“引不进、留不住”的问题较为突出”，主要原因是基层医院财政投入不足，公立医院逐利化现象严重，医务人员生存压力较大，公立医院公益性得不到充分体现。这次文件还明确要求，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，这也明确释放出给医务人员“松绑”的信号，但关键是如何体现医务人员的技术价值，合理核定薪酬水平，让医务人员在不逐利的情况下，个人收入水平不降低，甚至有所提高，才是改革成败的善意之举，关键所在。

建立符合行业特色的薪酬体系其次还要敢于“破冰”，这次《意见》还专门提出，要适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，推动公立医院编制内外人员同岗同薪同待遇，这也是一个“破冰”信号，对于打破“铁饭碗”，编内编外一个样具有重要意义。当前公立医院自聘人员已经成为单位的主力军，有些医院聘用人数已经远远超过在编人员数，但这些人员的待遇得不到保障，导致工作积极性不高，人员流动性较大。“破冰”不仅体现在打破编制内外，还应当在财政投入、补偿机制、服务价格等全方面给予支持，真正建立起符合行业特色的薪酬体系，既体现公益性，也调动积极性。

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