“挂号费”贵了但药费便宜了中国城市公立医院改革迈出关键步伐

截至11日，北京医药分开综合改革药品阳光采购正式运行4天，药品让利金额达到5964万元，符合改革预期。但部分短缺药品出现涨价现象。

北京市所有公立医疗机构在用的所有药品（毒麻精放、国家免疫规划疫苗、中药饮片等不在采购范围内的药品除外）全部纳入阳光采购范围。

以医疗机构的实际采购量计算，8日至11日，阳光采购正式运行4天的药品让利金额已达5964万元，符合改革预期。按照2015年北京公立医疗机构全年药品采购量计算，全市公立医疗机构每年可节约药品采购费用约28.8亿元。

北京市民张先生在北京儿童医院给孩子挂急诊。显示屏上的信息提示：“医保患者，交费10元。”张先生注意到了价格的变化，过去是2元，现在是10元，“这个价格我可以接受，医疗改革后‘挂号费\’贵了，但药费便宜了。”

4月8日，北京市行政区域内3600余家医疗机构全面取消药品加成，设立医事服务费取代原有的药品加成、挂号费和诊疗费，并对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

作为中国医疗资源最为集中的城市之一，北京在此前试点的基础上，在医药分开方面实现“同城同步”，是中国城市公立医院改革迈出的关键性一步。

今年62岁的齐女士患有高血脂症，家住西城区德胜社区卫生服务中心附近，8日上午她像往常一样来这里开药。“一盒立普妥便宜了19块钱，现在55元一盒，我一个月吃四盒。我们退休工人收入不高，药费降下来挺好的。”

张先生和齐女士是北京市医药分开综合改革的首批体验者。

根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，相关医疗机构全部取消原有15%的药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。医事服务费以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。

北京市卫计委主任方来英说，医事服务费是本次改革新设置的项目，对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的劳动价值。

4月8日，北京市医药阳光采购平台同步正式投入使用。北京市卫计委新闻发言人高小俊此前表示，根据预测，药品阳光采购将使药价下降8%左右，与取消药品加成叠加后，两项政策将使药价平均降幅达到20%左右。

北京市卫计委纳入监测的221家医疗机构数据显示，新政首日门急诊量与去年同期相比减少17.7%，门急诊药占比下降了7.7%。首日药品阳光采购节约费用751.3万元，降幅达7.8%。据介绍，由于首日存有较大随机性，数据还有待较长时间的观察和分析。

此前北京市公立医院执行的5300多项医疗服务项目价格大多数形成于1999年，75%的服务项目价格低于成本。本次改革调整了435项的价格，上调了护理、中医、手术等体现医护人员技术劳务价值的项目价格，下调了CT、核磁等大型设备检查项目收费。

与药费降低相比，CT等大型检查费用的降低给患者带来的获得感更为直接。

在天坛医院的退费窗口，74名患者带着预约的检查单据前来退费。天坛医院医务处处长姜笑竹告诉记者，新政后头部CT扫描从180元降为135元、磁共振成像从850元降为400至600元，PET/CT从10000元降为7000元。

在药品和医疗服务价格调整的同时，医疗保险也有变化。北京市人力社保局副局长王明山说，北京市医保参保人员发生的医事服务费按规定报销，且不受起付线和封顶线的限制。门诊医事服务费实行定额报销，例如三级医院普通门诊医事服务费50元，报销40元，住院医事服务费按比例进行报销。

就患者个人的就医总费用而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，对费用会有不同影响。据卫生部门测算，门诊患者费用有所下降，次均降幅为5.11%；住院患者费用略有上涨，例均涨幅为2.53%。经测算，改革后北京市医疗费用总量上基本平衡，患者费用负担总体不会增加。

记者从各医院采访感受到，医务人员普遍支持此次医改新政。“435项医疗服务价格调整，我们单位涉及其中的140种，绝大部分治疗类的都是上调，让基层更有动力和积极性。”北京市西城区德胜街道卫生服务中心主任韩琤琤说，为癌症病人换药，处理癌性破溃对医护人员技术要求较高。医疗服务价格调整后，这类服务的劳动价值更受肯定，医护人员更有动力去加强学习、提高技能，为病人提供更好的服务。

北京友谊医院是2012年北京医药分开改革试点的首家医院。医院党委书记、理事长辛有清说，医药分开改革切断了药品供应和医院经营的利益链条，打破了“以药补医”的机制，建立更好地体现医务人员劳动价值的新机制，引导医务人员提供更优质的医疗服务。

“中国医改8年来，以前更多是做增量没有动存量，这次是结构性调整，对全国医改很有示范意义。”北京大学国家发展研究院教授李玲认为，北京这次医改是系统、综合、全面的改革，破除了医院被诟病已久的药品创收，取消药品加成，提高服务价格，从医疗、医保、医药三方面联动改革。

□据新华社电

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