心脏不好还会影响大脑？房颤和卒中有何关系？

问：房颤是何原因？

答：目前未完全阐明，房颤和卒中密切相关。

心房颤动（房颤）是一种常见的快速性心律失常，据统计，我国35～59岁房颤患病率为0.42%，60岁以上为1.83%。随着人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率逐渐上升。房颤发作除可引起病人心慌不适，也可使脑卒中风险增加 5～17 倍，并增加心血管疾病的发生率和病死率。房颤的发生机制复杂，目前未完全阐明，其临床治疗仍面临很大挑战。

上海市第六人民医院心血管外科主任励峰介绍，房颤和卒中密切相关。房颤患者年卒中发生率为5% 左右，相比于同龄的 窦性心律人群，房颤患者发生卒中的风险增加了5倍以上。同时，房颤导致卒中占所有卒中事件的20%左右 。另外，房颤导致的卒中更加危险，其中70%将导致死亡或者永久性残疾 。房颤患者由于心房颤动血液在此淤滞容易形成血栓，而90%以上的血栓被证实形成在左心房的一个附属结构—左心耳（left atrial appendage） 内。所以，即使房颤不能成功转复，将引起卒中的重要因素左心耳进行处理可有效预防卒中的发生。

目前处理左心耳有两种方式：

一、在行胸腔镜微创房颤消融的同时可将左心耳进行结扎或切除缝合，此治疗方式快捷、经济，只需一针或一线即可将左心耳进行处理，但由于左心耳形态变异性较大，结扎有时并不能完全隔离一些宽基底左心耳，故需要术前对病人左心耳形态进行评估。

二、经皮左心耳封堵术，随着左心耳封堵器械的进步以及术者经验的积累，左心耳封堵术可作为预防房颤栓塞的重要方法，有望造福于广大房颤患者。

就目前的经心导管X-线造影引导的左心耳封堵而言，食道超声仅作为术中及术后评估左心耳位置，其动态性及直观性特点不能完全应用于左心耳封堵。凭借丰富的经食道超声引导的房室间隔缺损封堵及其他疾病的微创治疗的临床实践，励峰主任认为单纯经食道超声引导，完全可以将左心耳封堵器植入预定位置，避免了病人接受大量X射线。

日前，励峰主任手术团队顺利完成胸腔镜辅助下房颤射频消融+完全经食道超声引导下经皮经股静脉左心耳封堵术，术后困扰病人多年的心房颤动即刻转复为窦性心律。此术式为国内首例，国外文献暂未见相关报道。

纯超声引导的左心耳封堵术的优势有以下几点：1、超声的立体成像对介入操作的指导更精准，降低了手术难度。

2、降低了对设备的依赖，有利于在硬件不是很发达的地区开展。

3、避免了放射线和造影剂对患者和医生身体的损伤。

4、大大节约了医疗费用。

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