你一定要知道的心血管疾病小信号—— 说句心里话（19）

□程蕾蕾

邵秀云在浙江嘉善,救护车从那里过来,顺利的话一个小时都不用。

这会儿,救护车已到急诊室,我心中的石头总算落了地,挂了电话,有些歉意地转向那个男家属:“为什么眼科医生让你们来看心脏?”

因地制宜,基层医院也能药物溶栓

“我去做了自体脂肪填充,”女病人指了指自己的眼眶,“然后,右眼忽然看不见了。”她说得有些麻木,估计这三天来病史已经重复叙述了无数遍。

我心生恻隐:“我真的不看眼睛。这样吧,我帮您问问眼科的同事。”

眼科的同事听我讲完,连说没戏,还说这是这个星期他碰到的第二例病人了。

人随着年龄增长,皮肤逐渐老化下垂。自体脂肪填充是当前挺热门的一种美容技术,就是将大腿等部位的自体脂肪提取出来,经过净化处理,再注射到脸部需要填充的部位,改善皮肤的弹性和丰盈感。由于是自身脂肪组织移植,手术效果非常自然。做完手术,天庭饱满了,法令纹消失了,苹果肌也出现了。不少女性趋之若鹜。

但是,很多人并不知道,即便是自体脂肪移植填充也有并发症和后遗症。如果脂肪的用量过多或者注射过于集中,造成脂肪堆积在一起,会因供血不足导致脂肪坏死、溶解、吸收,极易引发感染,出现脂肪纤维化或钙化。

花钱去美容,反而变丑陋,这还是小事。更可怕的是,如果在填充脂肪的过程中误伤血管,就有可能导致血栓形成。更有甚者,由于脂肪填充需要采用加压操作,增大的局部压力有可能把脂肪注入血管,形成脂肪栓子栓塞血管。

颜面部的解剖结构复杂,血管极其丰富,面部动脉常常与眼部动脉甚至颅内动脉具有交通支,在压力的作用下,脂肪栓子很容易在血管内跑错地方,酿成大祸。同样,如今很多女性热衷的玻尿酸注射微整形也会导致同样的悲剧。除眼部以外,如果栓子进入颅内的血管,甚至会导致脑梗死。

“因为做美容造成眼部动脉和静脉栓塞引起失明的,不是一个两个了!你这个病人很可能是视网膜中央动脉脂肪栓塞,已经三天时间,华佗在世也回天无力啊!”眼科同事十分痛惜,“女人真是愚蠢得很!”

我只好对病人如实相告:“您的情况,可能比较困难。”

他们不死心,那个男家属终于在一叠缴费单中翻出一张纸,小心翼翼地递给我,反面潦草地写着:“找心内科用尿激酶。”

看着这几个字,我恍然大悟的同时啼笑皆非。

怪不得眼睛看不见了,他们来看心内科呢!

溶栓治疗是针对急性心肌梗死的另一种有效措施。也就是采用尿激酶、链激酶等药物,通过静脉输液进入人体,溶解已经形成的血栓,疏通冠状动脉血管。跟急诊冠状动脉造影一样,强调的是尽快治疗,越早治疗效果越好。发病后12个小时内,采用药物溶栓可以紧急开通梗死的相关动脉；如果发病超过12个小时,但尚在发病24个小时以内,并且仍有胸痛症状,也可以采用溶栓治疗。

药物溶栓在大部分基层医院都能实施。一旦发生急性心肌梗死,如果当地医院不具备立即进行冠状动脉造影、植入支架的条件,可以先做药物溶栓,为病人赢得宝贵的拖延时间,然后再尽快转诊到有条件的医疗机构进行冠脉造影,与干等着做手术相比,先进行药物溶栓能挽救更多的心肌细胞。

溶栓治疗在临床上的应用较为普遍,并不限于心内科。但是,针对不同的疾病,用药方法存在差异。即便是心肌梗死跟急性肺栓塞也不尽相同,这个眼底中央动脉的溶栓怎么做最合适,我心里没底。根据我的了解,溶栓药物只对既往有“三高”病史导致的血栓性视网膜中央动脉栓塞起效,这位病人是脂肪栓子栓塞在血管里,还真想不出什么溶栓药可以把脂肪溶解掉!还有,视网膜细胞的缺血存活期只有数小时,现在溶栓还能产生多大效果?

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