医保异地结算 须平衡利益关系□ 吴学安

国家医保局日前公布的最新数据显示，截至7月底，跨省异地就医定点医疗机构数量破万，比上月底增加443家。此前，国家医保局有关负责人曾表示，国家医保局将推进基本医保跨省异地就医住院费用直接结算工作，加快实现对外出农民工和外来就业创业人员的全覆盖，同时加快扩大定点医疗机构覆盖范围。

目前，我国基本医保统筹层次偏低，大多以县市一级为统筹单位，难以实现异地联网结算。如果这些试点省份的医保平台能实现互联互通，等到条件成熟之后，只需将各省级医保信息平台与国家医保信息平台连接，跨省就医即时报销将在技术上完全可行。然而，需要厘清的是，医保跨省报销近些年进展不快，技术原因并非主要掣肘因素，区域间利益难统筹才是最不易攻克的难关。一方面，不同地区的医保缴费水平和保障待遇参差不齐，这使得目前的医保制度处于条块分割的格局；另一方面，推进异地就医即时结算改革，本质是对各区域利益进行重新洗牌，这直接关涉人口流入地和流出地之间医保基金的平衡，不可避免会遭遇阻力。

通常情况下，经济发达地区医保缴费基数高，返还比例也高，异地就医报销会让发达地区感觉自己是在“花钱买亏”。因此，推进异地就医报销医改措施，一方面要提高医保统筹层次，首先实现省级统筹，再逐步实现全国统一，最终打破医保制度的属地化管理格局。只有统筹管理全国医保基金，才能便于以转移支付等手段来平衡各地区的医保差距。另一方面，跨省就医异地结算的背后也隐藏着医保多轨制的不公诉求。公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等医保制度并轨到统一的医保体系中，仍将是一个长期的循序渐进的过程。

打破医保体系条块分割的局面，仍有长路要走，这需要将旨在平衡地区利益的统筹改革尽快提上议事日程。

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