我国儿童白血病八成可治愈六部门发文制定完善儿童白血病分级诊疗和双向转诊标准，全国所有白血病患儿均可获益

10月16日，国家卫生健康委就儿童白血病单个疾病召开了一场记者发布会，这在国家卫健委的新闻发布历史上实不多见。记者从发布会上获悉，我国儿童白血病治疗同质化水平大幅提升，80%以上儿童白血病可以治愈（生存期达到5年以上）。

记者注意到，儿童白血病的救治在近几个月被中央6个有关部门提到了一个新的高度。今年8月，国家卫健委联合发改委、人社部、医保局、中医药管理局和国家药监局六部委一同发布了《关于开展儿童白血病救治管理工作的通知》。这意味着，儿童白血病这个病种的专项管理，从原先作为9个大病种之一，仅仅针对贫困人口专项救治，一举扩展到了全国所有的儿童白血病的患者。

焦点

80%以上儿童白血病例可治愈

到2018年底前，国家组织对“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者进行集中救治。

“国家卫健委计划到2019年，救治病种扩大到25种；到2020年，达到30个，力争农村贫困人口大病救治和兜底保障制度基本建立。”国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉说。

除了扩大贫困人口大病专项救治的病种，“我们还把儿童白血病（救治管理）从农村贫困人口扩展到全国所有的儿童白血病的患者”，焦雅辉解释。

为什么是儿童白血病？在16日发布会上，焦雅辉向记者解释，儿童高发的大病主要包括三类：儿童肿瘤、儿童感染和儿童遗传先天性疾病。儿童白血病又是儿童肿瘤当中发病比较高的病种。据了解，我国儿童白血病治疗同质化水平大幅提升，80%以上儿童白血病可以治愈。

“儿童白血病并不像过去谈虎色变，它已经成为一个可治愈性的疾病”。国家儿童医学中心主任医师、儿童白血病专家委员会临床组组长郑胡镛介绍，由于科学技术的发展，多药联合强化疗的实施，儿童白血病其中的一大类叫做急性淋巴细胞白血病（占整个儿童白血病的70%）可达到近90%的治愈率。

还有一类是急性非淋巴细胞白血病，其中一种叫急性早幼粒白血病。我国科学家采用维甲酸砷剂联合化疗，使急性早幼粒细胞白血病达到90%以上的治愈率。

郑胡镛说，还有20%难治复发的白血病，现在医学界也在积极开展免疫治疗、分子靶向治疗，“对这部分内容我们又有了一些新的治疗手段，可以进一步提高儿童白血病的治愈率”。

装修并非引起白血病直接因素

一直以来，“装修是白血病罪魁祸首”的说法流传甚广。郑胡镛表示，目前白血病病因并不清楚，装修产生的苯等化学物质可能是相关因素，但肯定不是引起白血病的直接因素。

郑胡镛指出，白血病是遗传易感性和外界相互作用的结果。比如广岛原子弹投放后，当地白血病发生率提高了30倍左右。但另一方面，在这种30倍的升高的情况下，还是有一些人没有患病，所以它是遗传易感性和外界相互作用的结果。

“外界的东西，比如放射线明确导致白血病的发生，此外还有病毒、化学因素，比如装修引起的苯等，都可能是相关的一些因素，但不是引起白血病的直接因素。”郑胡镛指出，无论何种情况，身体免疫系统是最关键的，身体的免疫功能是最强大的防御措施。如果长期处于不良环境或不良因素影响下，免疫功能受到减低或者损伤，不能够及时清除身体里面发生癌变的细胞时，就容易得各种疾病，包括白血病和各种肿瘤。

目标

白血病患儿全部纳入家庭医生签约服务

在六部门联合印发的《关于开展儿童白血病救治管理工作的通知》中提到，经国务院同意，六个部门决定开展儿童白血病救治管理工作，进一步完善诊疗体系和保障制度，按照自愿原则，为白血病患儿提供定点救治和相应医疗保障。

焦亚辉在16日的发布会上介绍说，文件从健全服务网络、提高诊疗水平、保障药品供应、加强综合保障等方面提出综合方案。

针对自愿定点集中救治，《通知》要求，各省份要建立健全儿童白血病诊疗服务网络，实行定点集中救治，全程规范管理。建立由省级定点医院牵头，各级定点医院共同参与的诊疗服务网络。制定完善儿童白血病分级诊疗和双向转诊标准，省级定点医院负责区域内儿童白血病的诊断、确定治疗方案和业务指导，收治高危白血病患儿，其他定点医院负责收治低危和中危患儿。

同时，建立健全专家巡诊、远程会诊、上下转诊机制。将白血病患儿全部纳入家庭医生签约服务，实施全程跟踪管理。指导做好组织救治、定期复查、感染防控等，引导白血病患儿分级诊疗，确保白血病患儿诊疗服务延续、规范。焦亚辉表示，下一步，国家卫健委将指导地方建立完善儿童白血病诊疗管理网络，实行定点医院治疗和家庭医生签约服务，开展儿童白血病个案登记管理。

建立完善儿童白血病诊疗协作网络

郑胡镛表示，过去很多患儿到北上广求医，导致患儿家庭经济负担重。

郑胡镛指出，治疗初始阶段需要规范的诊断分型，基于不同类型的白血病应给予相应危险度的治疗方案，一些地方医院由于缺乏相应的诊治手段，后面的治疗阶段效果也不好。

为此，《通知》提出提高白血病规范化诊治水平，要求各地以相关临床路径和诊疗管理规范为基础，开展定点医院医务人员培训和考核，提高诊疗水平。加大儿科、急诊科、发热门诊等相关医务人员教育培训力度，增强白血病识别诊断意识，对于疑似患者及时请相关科室会诊，或转至上级定点医院就诊，提高早诊早治率。

焦亚辉表示，国家卫健委将建立完善儿童白血病诊疗协作网络，加大儿童白血病定点医院建设支持力度，提高全国儿童白血病诊疗同质化水平。

探索建立儿童重大疾病救治管理模式

为何要将儿童白血病的集中救治管理，从原先仅仅针对贫困人口多个大病之中，单独列出来，并扩大到了针对全人群的救治管理？

国家卫健委副主任王贺胜在10月10日的儿童白血病救治管理工作视频会议上说，推进儿童白血病救治管理工作，是实现“两个一百年”奋斗目标的重要基础；是深化医药卫生体制改革，实施健康中国战略的重要抓手和实践平台。王贺胜还在会上要求，“同时要探索建立儿童重大疾病救治管理模式，推广应用。”

“儿童白血病是目前在儿童肿瘤中治疗效果很好的一类大病。如果做好规范化治疗，可以让患者在省内医院得到救治，可以降低患者负担，也能提高患者生存质量。”焦雅辉说。儿童白血病做好了医疗服务和医疗保障，“这两条线如果都能够建立起一套制度保障好，将来就可以扩展到其他的儿童大病。”

“我们是以病种作为一种试点，切入摸索，未来成熟的话扩大人群。”焦雅辉说。

链接

白血病救治得到陈竺批示

10月10日，国家卫生健康委又召开儿童白血病救治管理工作视频会议。这次会议规格非同寻常。全国人大常委会副委员长、中国红十字会会长陈竺专门对会议作出批示，高度评价儿童白血病救治工作成绩，就下一步工作提出殷切期望。

陈竺是原卫生部部长，他自己也曾是一位血液科临床医生。他对白血病救治工作提出期望，既代表了中央对这个问题的关注，也代表了医学界的一种决心。

20世纪70年代末，在上海血研所原所长王振义院士的引领下，陈竺及其团队就开始思考白血病新的治疗模式。20世纪80年代中期，团队幸运地找到一个名叫全反式维甲酸的维生素A的衍生物，首创了全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的历史，并在临床上取得了巨大成功。

然而临床观察发现，该方法联合化疗治疗的许多病人在几个月后出现了复发和耐药性，“单兵作战”这一策略需要调整。

当获知哈尔滨医科大学的张庭栋教授用俗称砒霜的三氧化二砷“以毒攻毒”治疗早幼粒细胞白血病患者时，两个团队开始合作，进一步验证和发现了砒霜的相关疗效，阐明了三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的机理。

经过多年努力，在2000年，陈竺及其团队使用全反式维甲酸和三氧化二砷两药联合治疗早幼粒细胞白血病，使病人的五年生存率达到90%以上。

这些成果被国内外学者的临床实验所证实，且不用化疗也可取得同样的治疗效果。全反式维甲酸和三氧化二砷两药联用的治疗方案得到了国内外学者的一致认可，逐渐成为国际上治疗该病的标准方案。

2016年，美国血液学会（ASH）赞誉这一工作是“实验室到临床转化医学概念的遗产和框架性成果”，并授予陈竺院士欧尼斯特·博特勒奖。2018年，瑞典皇家科学院又授予陈竺院士舍贝里奖。

本版稿件综合《南方都市报》《新京报》

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