老人数次“被出院”，别让病患承担医保费用监管代价

费用监管理应坚守“不折腾患者”底线，而不宜把成本代价转嫁给患者。

漫画/勾犇

《一位89岁老人的最后44天：严重中风后被迫辗转四家医院》，这样一则报道，日前在网上引起热议。据报道，广州市民章程（化名）89岁的母亲突发中风后，却因“医保规定住院不得超过15天”，被迫多次转院。

老人先在一家三甲医院住院，医生表示病人住院不能超过15天，需要转院；于是她转入第二家三甲医院，住院几天后，该医院又提出了转院的要求，原因是住院费用不能超过3万元；后来她住进一家二级医院暂时过渡，几天后因病情加重，二级医院担心出问题，建议马上转院；此后，老人又被转往另一家三甲医院，在第四家医院住院约18天后离世。

而据羊城晚报调查，不少人表示自己或者家人也曾有这样的经历。医保部门表示，相关政策从未限定过病人的住院天数。

每到年底，相似的“被出院”闹剧就会经常出现。虽然相关医保部门没有“住院不得超过15天”的规定，但有些相关的规定，或许是导致部分患者“被出院”的原因。如，医保部门对医院采取了很多控费措施，比如年度总额限制、单次住院限额、人均住院费用等，在这些限额和指标的影响下，有些医院就会要求医生想办法控制住院天数的诊疗费用，否则，医保部门可能不予拨付超额部分。

从中不难看出，地方医保部门虽然没有限定住院天数，但一些不合理的控费措施，使控费压力从上向下传导。医保部门虽然不直接干涉单个病人的治病费用，但总额控制指标落实到医生，一些医生就可能通过对单个病人进行控费，来完成控费任务。

进一步而言，相关控费措施不合理，可能是医保付费方式不科学导致的结果。按项目付费固然可让患者得到充分诊疗，但也容易走向过度诊疗。而为了避免过度诊疗，也就有了严格控制费用的办法，由此导致一些病患被迫出院的现象出现。

据了解，在2018年广东省全面实施大数据DRGs支付制度之前，当地实施的是总额控费制度，按季度结算。到了年底，各大医院的额度用完后，需要医保结算的部分，很可能医保就不再支付，这也导致各大医院一到年底就推诿病人。

对此，改变按项目付费的方式，实现按病种付费，也不失为一种有效遏制过度诊疗、粗放式的控费办法，“被出院”等现象也才有望得以避免。揆诸当下，医保支付按病种付费，在各地也在稳步推行中。

在微观层面，不妨继续优化医疗卫生资源布局，强化分级诊疗制度，充分发挥医联体作用，打通上下级转诊通道，加强医疗服务行为监管，不断提升医疗卫生服务和医疗保障水平，着力缓解“被出院”现象。

总之，患者在一家医院住没几天，就得担心被赶出院，要为下一步转到哪家医院发愁，这样反复折腾，不仅增加了患者的看病成本，对诊疗与恢复也不利。由此看，费用监管理应坚守不折腾患者底线，而不宜把代价转嫁给患者。

□罗志华（医生）

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