大连甲肝已呈下降趋势，但如何让高危人群打上疫苗？

记者 | 金淼

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3月12日，辽宁省大连市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，通报大连庄河甲肝病例情况。通报表示，经辽宁省、大连市疾病预防控制专家研判，庄河市病例多为散发，且呈西南沿海地区高发、北部山区低发的特征，考虑为食源性导致。目前，庄河市甲肝发病数已呈下降趋势。

界面新闻此前报道一落款为九州通（锦州）医药有限公司的《通知》流出，该《通知》表示“近期，大连和丹东地区因食用海产品而引起甲肝流行病爆发。因此，目前我们在预防新型冠状病毒的同时，也要预防甲肝感染。”

《每日经济新闻》从大连疾控得到的消息显示，大连（甲肝发病率）比去年同期的比例大概高1.2%-1.4%。但是未有此次甲型肝炎发病数的具体数据。

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播。甲肝是自限性疾病，在疾病发展到一定程度后，靠机体调节能够控制病情发展并逐渐痊愈。但自限性疾病对于不同人群危险程度不同，必要时仍需就医。

1988年，上海甲肝暴发也是由于食用受污染、未煮熟的毛蚶引起的，导致30万人感染、11人死亡。

预防甲型肝炎最有效的措施是接种疫苗，世界卫生组织推荐：高流行地区，10岁人群的感染率≥90%的情况下不建议这些国家或地区大范围的接种甲型肝炎疫苗。中流行地区，15岁人群的感染率≥50%，10岁人群的感染率＜90%；鼓励这些国家或地区大范围接种甲型肝炎疫苗。低流行地区，30岁人群的感染率≥50%，15岁人群的感染率＜50%；极低流行地区：30岁人群的感染率＜50%。在低流行和极低流行的国家或地区，建议对高危人群(包括：去中-高流行地区的旅行者、男同性恋者、长期血透或慢性肝病患者等)接种甲型肝炎疫苗。

这是因为在甲肝病毒高流行地区，大多数儿童在5岁以下已经被甲型肝炎病毒感染，而幼儿和儿童感染通常呈隐性感染，甲肝病毒无论是隐性感染还是出现临床症状，都会产生终生免疫，因此高流行国家临床甲型肝炎的人数并不高。

根据疾控法定报告传染病数据显示，国内2017年-2019年，甲肝发病人数分别为19148人、16359人、19532人，死亡人数分别为4、3、4人。

北京地坛医院主任医师蔡晧东曾撰文指出，中国由甲型肝炎病毒高流行向中流行转变，因此应推荐甲型肝炎疫苗的接种。

国内甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗，2007年国内扩大免疫规划策略，免费为18月龄儿童注射1剂次甲肝减毒活疫苗。成人及其他易感人群可到接种门诊自愿自费接种成人剂型甲肝灭活疫苗。目前包括上海在内的少数地区免费为18月龄儿童接种两剂儿童剂型甲肝灭活疫苗。（作者注：一般在18月龄到2周岁之间接种第1剂甲肝灭活疫苗，在2周岁到3周岁之间接种第二剂，两剂间隔≥6个月。）

一位国内甲肝疫苗生产企业工作人员表示，目前国内甲肝发病主要是高年龄段没自然感染过甲肝又没接种过甲肝疫苗的免疫空白人群。甲肝疫苗目前自费市场中主要还是低年龄组人群选择灭活的甲肝疫苗来替代减毒活或疫苗，少有成人自发接种甲肝疫苗。

“可以理解为这一代人生活环境好转，没有过自然感染乙肝，没产生过抗体，同时，这部分人又没有赶上2007年的扩大免疫规划，成了免疫空白人群。”另一疫苗行业从人士表示。而蔡晧东也在文章中指出，青少年和成人感染甲肝，更可能造成严重的临床症状。

2017-2019年，国内甲型肝炎疫苗批签发数量分别为2126万剂、2422.7万剂、3157.1万剂。而相对受到重视的乙型肝炎疫苗批签发数量分别为8082.8万剂、7086.5万剂、6164.2万剂。

“成人甲肝疫苗批签发在这里面少得可怜。”2019年国内成人甲肝灭活疫苗获得批签发的数量为339809支/瓶，仅有北京科兴和艾美康淮两企业生产，但这也是五年来批签发数量最高的年份，2015年-2018年成人剂型甲肝疫苗批签发分别为114945剂、123653剂、101947剂、224344剂。

从业者分析，甲肝通常而言不作为必要体检项目，并且由于是自限性疾病，成人接种意愿不强。对于接种点而言，二类疫苗近年来“零差率”，按照采购成本销售，接种点仅能在此基础上增加服务费，所以接种点培养甲肝疫苗接种意识不强烈，以至于部分成年民众遇到过想要接种甲肝疫苗，但却无处可去的情况。

由于甲型感染主要通过使用受污染食物引起，此前包括玉溪疾控在内的多个疾控也曾发文表示，食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。除此之外，北京市甲肝疫苗免疫策略中也提到，对外交人员、旅行者、出差的商人、医务工作者、环卫工人等高危人群采取自愿自费接种的原则。但是目前地方疾控也仅为建议，未有强制要求。

相关从业者表示，在沿海和西部甲肝风险高的地区，可以有条件进行甲肝疫苗的应急储备或者设立接种点帮助接种，“出现暴发就可以开展应急接种。”但现在的情况是，成人基本无法打到甲肝疫苗。

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