插管小分队 抢占黄金30秒 武汉同济医院麻醉科插管小分队紧急抢救实录

武汉同济医院麻醉科插管小分队紧急抢救实录 华中科技大学同济医院中法院区医生正在插管。

插管医生杨辉。

插管医生徐莉。

华西都市报-封面新闻记者 廖秀 陈彦霏 谢凯 李佳雨发自武汉

在抗击新冠肺炎疫情中，有这样一支特殊小分队，他们需要24小时在手术室外待命，职责是用插管输氧的方式，挽救缺氧的新冠肺炎病患。他们是麻醉科插管小分队，堪称医生群体中超近距离接触病毒的“敢死队”。

3月12日夜，武汉同济医院中法院区，空旷而安静。这里，最后一批病人即将出院或转院。上到3楼，在暗黑的楼道里，朝着唯一亮灯的地方走去，那是麻醉科医生的值班室。在这场形势严峻的阻击战中，他们有怎样的故事与经历？

口述者：医生杨辉一旦患者停止呼吸插管时间只有30秒

我是1994年参加工作的，经历过“非典”，但这次不一样。

除夕晚上我值班，看到封城的消息，这是谁也没遇到过的事。“病人收治不了，床位紧张。”网上全是这样的消息，我也很心急。

春节前，我给第一例疑似患者插过管，后来疑似患者确诊是新冠肺炎。当时我只做了简单的防护，庆幸后来没有症状，也没有感染。

给重症新冠肺炎患者插管，最大的危险是近距离接触，特别是刚开始设备不足的情况下，除了没有喉镜，还有视线问题。我们穿了三级防护，呼吸的水蒸气会让防护镜、面罩起雾。好不容易等雾气凝结成水，滴下一滴，才可以看清楚一小块。如果用普通的喉镜插管，还要到处找视角，在病人的嘴边移动，才可以看清楚在哪里。

此外，还要克服体力问题。插管时会做面罩给氧这个动作，因为要手动机械给氧，得把面罩脱下来。体力好一点的人，好脱，但脊椎长得变异或者体型较胖的人，脱起来比较困难。而全防护型的面罩，对心脏的压力、全身供氧的压力都比较大，有时候这个动作做下来，可能会心跳加速，甚至心肌缺血。

初期的病人，都是氧耐受力特别差的，这就要求我们在高流量氧的状况下，只能花三四十秒时间插管，甚至二三十秒都有可能。一般来说，一个比较好的肺可以充氧五分钟以上，但对于那种肺氧储备量差的患者，有可能药一推，他马上停止呼吸。没有呼吸的话，给你的时间可能真的不到三十秒，这么短的时间内要瞄准，再把管子插进去。

刚开始我们是两人一班，后来因为插管任务特别重，一天要插11例，加上插管一套程序下来，大约要一小时，如果我们两个都去插管，中间会有一小时的真空期，万一还有患者送来的话，肯定人手不够。所以后来就增加到三人，一组24小时，三组倒班，大概上五六个班以后会轮换。

最开始重症病人特别多，不光是ICU，各个病房的危重病人都特别多。病人全部要插管，每个病房都会准备呼吸机，多的七八台，ICU基本上是三十台呼吸机，一比一配置。现在情况好多了，危重症病人比例下降了很多。

口述者：医生徐莉患者妻子扑通跪下不停念叨“求求你”

我是麻醉科医生，也是华中科技大学同济医院插管“敢死队”成员。用儿子的话形容：“妈妈每天都在‘打怪兽’。”

急诊气管插管都是麻醉科医生去，我们在科室值班时，会应对一整天全院气管插管的急诊会诊，要求必须三五分钟到场。每到那时，我们就拎着气管插管箱，以最快的速度跑到患者面前，建立气道。

每一次进行插管治疗，医生都要正面贴近病人口鼻。麻药起作用后，医生需要用最短的时间将喉镜插入，这项操作在所有与病人的接触中，感染风险最高。有时候同事们会开玩笑，“你是要和病毒跳贴面舞吗？离得那么近。”

在高风险插管手术背后，我见得更多的，是病人和家属涌动的喜怒哀乐。

我一直记得一双紧紧拉住我的手。大年二十九，我在本部上班，准备做一例86岁新冠肺炎疑似患者的插管手术。走进隔离病房，给患者做全程麻醉。患者一看到我穿着厚厚的防护服，一下慌了，饱经风霜的双手紧紧拉住我，一直不放。

我心想，老人年纪大了，应该是很害怕，她怕，就把我手拉着。我安慰她：“婆婆，你不要害怕我们穿着防护服的医生。”患者什么都没讲，情绪却慢慢稳定下来了。患者还患有肠梗阻，虽然那时她的呼吸情况是允许我拔管的，但万一要再次插管，会再次暴露给同事们，又会增加风险，所以我那个管一直没有拔。

我还记得寒冬里那一次下跪。

大年初三，我正在值班，突然接到呼吸科打来的电话，一位四十岁的新冠肺炎患者呼吸衰竭，需要紧急插管。

我穿好防护服，戴好护目镜、防护头套和三层手套，急匆匆赶往隔离病房。在门口，患者妻子满脸焦虑，看到我来了，马上问：“如果不插管，我老公的肺可以维持吗？”

我简单向患者妻子介绍了插管的必要性，她犹豫了几秒问，手术有没有风险？我明白，对这种肺不好的病人而言，插管是有风险的。呼吸衰竭的病人，含氧饱和度低，如果插管成功，再进行呼吸治疗，氧包可以维持一段时间，让身体的缺氧程度改善。如果插不进去，会引起全身缺氧或者心跳骤停，这是插管遇到最严重的并发症。

说实话，我们也蛮怕的，虽然遇到这种情况几率很低，但必须得跟患者家属交代清楚。没想到，患者妻子听到后吓坏了，双手合十，“扑通”一声跪在地上。我一下懵了，这是人生当中，第一次有人这样跪在我面前。

患者妻子不停地说：“求求你，医生求求你……”我知道，“求求你”的后面还包含着希望，她可能是想说，请一定要成功。

这台插管手术做得可以说是争分夺秒，如果插不进管的话，心脏有一个耐氧时限，有的患者肺部情况很好，耐氧时限比较长，可以达到三耐量。但这位患者耐氧时间短一点，留给我们的时间就更短，还好，最后插管成功了。

出病房的时候，患者妻子还在门外等着，她看着我，眼里满含感激。

从开始到现在，我们插管成功率都是100%，每一例都成功了。但要说会不会都是一次插进，我不敢保证，有的可能是两次，有的可能是三次。

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