新技术帮高龄患者微创“补心”

“真没想到恢复这么快。”吴女士陪父亲在浙江省人民医院心脏大血管外科病区走廊里散步，碰到该院心脏大血管外科崔勇主任时一个劲道谢。

77岁的吴大伯近半年来出现活动后胸闷、气急现象，上楼梯、做家务时症状更明显。随后到医院就诊，检查发现吴大伯患有严重的主动脉瓣关闭不全疾病，已到了非手术不可的时候。

但问题是，3个月前，吴大伯因胰腺肿瘤刚接受手术治疗。现在如果接受大开胸、体外循环、心脏停跳的传统换瓣手术，家人担心他身体吃不消。但不换瓣，吴大伯的心脏随时停摆。

对此，崔勇团队在充分检查和评估后认为，经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）是吴大伯的最佳选择。这种方式通过胸壁约2厘米的微小切口，应用特殊器械，将新的瓣膜送达病变部位。微创同时，也减少了外周血管并发症和手术失败风险。

“这项技术适合高龄、病史长且心功能较差、伴有合并症的患者。手术顺利的话，术后第二天可下床活动，术后3至4天可出院。”崔勇说，吴大伯术后经过短暂监护和治疗，第二天便能下床活动，第三天已经能在病区里散步了。

随着我国老龄化进程的加快，高龄、多疾病伴发的高危瓣膜疾病患者呈上升趋势。新技术的应用和推广，给“吴大伯”们带来了希望。但崔勇也表示，凡事都有两面性，新技术虽好，也并非人人适合，仍有其局限性。

目前，国内外都不推荐将TAVR技术用于70岁以下患者，因为这种瓣膜长期效果还不清楚。尽管很多报道提出，当第一次的TAVR衰败后还可以再次植入TAVR瓣膜，但由于主动脉根部解剖的复杂性，这种做法也有潜在风险。另外，相对于外科换瓣手术，目前TAVR手术中起搏器植入率比较高，对于本不需要起搏的患者，额外的并发症也增加了远期效果的不确定性。

据《浙江老年报》

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