改善慢阻肺 记住这四点

钟南山院士 广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院的护士演示呼吸康复操。

2020年11月18日是第19个世界慢阻肺日，钟南山院士携团队再次登上广州日报名医大讲堂，以“改善慢阻肺生活，无论何人与何地”为主题在线开讲。如何改善慢阻肺患者的生活质量？钟南山院士给出四点建议；广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院前任院长、深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授讲解了如何多方位最大化改善慢阻肺患者生活质量；广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院郑则广教授则介绍了如何使慢阻肺吸入治疗疗效最大化。

1

钟南山：

四点建议改善慢阻肺患者生活质量

“慢阻肺的患者主要的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难，如果没处理好，到终末期稍微活动就气喘，穿鞋穿衣服都无能为力。病人晚上因为痰多、咳嗽，影响睡眠。”钟南山坦言，这样的生活不但使患者痛苦万分，家人也一起受折磨。为了改善慢阻肺患者的生活质量，他给出四点建议——

建议1：像量血压那样测肺功能，以便对慢阻肺早发现、早诊断、早治疗。

钟南山建议，凡是抽烟或长期吸入有毒颗粒的人群，40岁以上的人群，有慢性咳嗽、咳痰的人群，或在儿童时代反复有呼吸道感染肺炎的人群，每年都要做一次肺功能检测，以便及早发现慢阻肺。因为慢阻肺在症状很轻时便开始治疗，能够充分保护肺功能、不让病情继续恶化。

建议2：像长期服用高血压糖尿病药物一样，长期对慢阻肺进行治疗。

钟南山指出，慢阻肺的病人经过治疗以后，咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状是可以得到改善的，但慢性炎症始终存在，没有坚持用药症状有时候会反复，甚至会急性加重。而每一次急性加重都会损害肺功能，反复急性加重患者的肺功能就会严重受损。所以，一旦确诊就必须坚持治疗。只要能持之以恒地治疗，一般效果都较好，较少急性发作。

建议3：慢阻肺除了药物治疗，还要重视非药物治疗，特别是康复锻炼。

钟南山解释说，主要的治疗药物是吸入支气管舒张药物，部分患者需要含有支气管舒张剂和含有表面激素的两类药物，吸入的药物必须要到达小气道才能够发挥它最大的疗效，所以患者吸入药物的技巧要好好学习。非药物的治疗包括运动锻炼、呼吸肌肉锻炼，还有主动清除痰液等一系列办法。他指出，这些非药物的治疗效果，有时甚至比药物治疗还好，所以大家要重视康复锻炼、康复治疗。

建议4：灰霾天或空气污浊的环境里要养成戴口罩的习惯。

钟南山提醒，由于在呼吸过程中呼吸道容易直接受到外在环境的影响，比如天冷、干燥或空气污浊，患者的症状都容易加重，所以注意保暖、保湿，在灰霾的天气或者空气污浊的环境里要养成戴口罩的习惯。对于有呼吸困难的患者，戴口罩有时会加重呼吸困难，所以建议在特殊的天气里不要外出，可在家里继续进行康复锻炼。

钟南山呼吁，慢阻肺患者不管是在哪里，都应该立刻行动起来，及时诊治、规范管理、坚持治疗，以改善生活质量。

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陈荣昌：

多方位最大化改善慢阻肺生活质量

在本次名医大讲堂上，陈荣昌讲解了如何“多方位最大化改善慢阻肺患者生活质量”。

陈荣昌指出，WHO和中华人民共和国国家卫生健康委员会将COPD列为五大慢性非传染性疾病之一。我国有COPD患者近亿人，40岁及以上人群慢阻肺患病率已超过13%。而根据中国疾控中心慢性非传染性疾病预防控制中心发表的一项大型流调研究发现，在我国成年慢阻肺患者中，早期（I级和2级）慢阻肺患者占比高达九成以上。

不过，轻中度患者肺功能下降速度更快，这意味着早期慢阻肺患者可能是最佳的干预时机，需要更多关注。

“肺功能检查是早诊早治的关键，当气促出现时患者可能已丧失50%的肺功能。”陈荣昌介绍，由钟南山院士和冉丕鑫教授带领的团队开展的一项随机双盲的研究发现，早期吸入药物干预，能显著改善患者肺功能。

而一旦确诊为慢阻肺，可根据呼吸困难严重程度和症状的严重程度，在专业医生的指导下，结合具体情况合理选用治疗方法提高疗效，多方位最大化改善慢阻肺患者生活质量。

比如，对处于稳定期的慢阻肺患者，他建议戒烟、做肺康复治疗、适当体育活动、接种疫苗等。他推荐所有慢阻肺患者接种流感疫苗，65岁以上或合并有其他疾病如慢性心衰的慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗。而对于急性发作期伴有呼吸衰竭的患者，他推荐首选无创通气以降低气管插管率、病死率。对于稳定期伴有慢性呼吸衰竭的患者，也建议长期应用无创通气，减少因加重住院的次数。而对于已经发展成重度肺功能损害患者的慢阻肺患者，则可考虑肺移植。

“慢阻肺是个很常见的病，早防早治用药少，生活质量高，费用也低。”陈荣昌提醒，别等发展成重度慢阻肺患者，不但出现的症状多、生活质量差，甚至要反复住院、使用多种药物，必须结合多种疗法才能改善病人的生活质量。

3

郑则广：

这样做提高吸入药物疗效

“一旦确诊患上慢阻肺病，一定要在医生指导下尽早用药。”郑则广说，吸入疗法是一线基础治疗方法。不过，由于不少患者吸入操作有误，临床上“假用药”现象并不少见，导致虽然每天都在做吸入治疗，但病情却难以改善。

如何避免“假用药”、实现慢阻肺吸入治疗疗效最大化？郑则广支招，首先要彻底排痰、清除气道分泌物，平时可通过呼吸训练器或缩唇呼气来促排痰、降低咳痰难度、加快清痰。另外，要保证吸气容量最大化，药物进入小气道的比例最大化才能达到最佳疗效。

针对肺功能较差的慢阻肺患者，郑则广建议可多练习彻底呼气和尽量吸气，具体做法是：

1.彻底呼气：以缩唇方式呼气，边呼气边收缩腹部、双肩关节内收内旋地缩胸，缓慢彻底呼气。

2.尽量吸气：呼气结束后，患者做缓慢深长吸气，边吸气边挺胸双侧肩关节外展外旋地扩胸。

郑则广还为稳定期慢阻肺患者开出以下的“居家康复处方”：

1.早上用药帮助改善白天症状。

具体做法：在早起床后主动咳嗽排痰；吸入价廉短支气管扩张剂，排痰；做卧位康复操达到锻炼全身肌肉和体位引流排痰的目的；再排痰；吸入长效支气管扩张剂（或双支扩等），下地活动。

2.睡前用药改善夜间睡眠质量，减轻次日症状。

具体做法：睡觉前30分钟主动咳嗽排痰；吸入价廉短支气管扩张剂，排痰；做卧位康复操达到锻炼全身肌肉和体位引流排痰；再排痰；最后吸入长效支气管扩张剂（或双支扩等），上床睡觉。

本版文图均据《广州日报》

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