戒烟用不着纳入医保来激励

□房清江

烟草依赖是不是病?戒烟能否报销?今天,北京市控制吸烟协会表示,烟草依赖是一种疾病,建议将“烟草依赖疾病”纳入医疗保障基金支付管理范围,让戒烟医疗服务可以报销,并建议探索将戒烟服务作为符合条件的“互联网+”医疗服务保障范围,探索推进门诊费用跨省直接结算试点工作范围。

抽烟的危害几乎人人皆知,当有人为戒烟治疗的药物埋单,的确会让更多人加入主动戒烟的行列。同时,戒烟也利于减少关联疾病的发生,间接减少医保的支付压力。站在这个角度,戒烟入医保确有那么几分合理性。

不过,戒烟之于疾病控制的意义,在于预防与保健的作用。进一步讲,如若戒烟纳入医保范畴,即意味着居民用于疾病预防与保健的相应支出,都应该纳入医保。虽然从社会公共福利与保障的角度而言,公共医疗保障到了如此的层次,自然是全民的福音。

但是,理想很丰满,现实很骨感。医保对象与支付范围的扩大,还受制于现实的经济基础,有多少钱才可能解决多少问题。现有的医保制度,财力的限制很明显,病有所医仍然是当前亟需解决的现实问题,医保基础定位还是“保基本”,作用还是“兜底”,即雪中送炭而非锦上添花。如此背景下,戒烟入医保必须要接受公共保障普适性与公平性的考量。

此外,吸烟带着强烈的致病性,属于陋习,从公共卫生防控的角度而言,着力推进戒烟有着美好的初衷。然而,戒烟与否或许更多属于个人对健康责任的担当,戒烟由医保埋单还面临着“应该不应该”的伦理性拷问。况且,无论是医保或者药物,都不是推进戒烟的充分必要条件。换言之,戒烟并非只依赖于经济条件与药物。事实上,吸得起烟自然负担得起戒烟的成本,并且一“戒”万利的账,吸烟者都算得过来,用不着纳入医保来激励。

应该说,控烟是一项系统工程,涉及多领域利益的退让。所以,主导控烟更该寻求推进控烟的利益调节机制,从限制生产、消费与吸烟的行为上,逐步减轻吸烟对公民的危害,而不是简单把控烟与医保联系起来。

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