“借”医保卡套现 侵吞公众“救命钱”

业内有关人士分析，只有医院“协同作战”集体作弊，才可能完成整个医保套现过程

一向被称为“救命钱”的医保基金，在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日，记者接到郑州市市民李先生反映，郑州市仁济肿瘤医院（现改名为郑州和谐医院）与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。目前，虽经有关部门初步调查，该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额已追回14余万元。但3年来，相关部门一直未给出明确处理结果，举报人反映强烈。

偶查医保清单揭出医保诈骗

举报人李先生向记者反映，2008年12月底，他在郑州市医保中心办自己的医保手续时，顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示，他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院，总费用是6568．8元，其中，个人账户支付112．16元，统筹支付5564．04元，现金支付892．6元。

随后，李先生到该院查询得知，“母亲”曾在该院综合五病区住院，病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院，入院为“急”，诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”，13天后出院。

对此，今年79岁的母亲告诉记者，自己除2004年初住过一次医院，至2008年底就没有住过医院。

那么，这个住院的“母亲”究竟是谁？这些“病历”的背后，究竟隐藏着怎样的秘密？李先生开始悄悄调查。然而，令他没想到的是，让母亲住院的却是自己的亲姐姐。“只想帮朋友一个忙，在没有和妈妈商量的情况下，私自转借给别人用的。”

李先生说，此事虽牵扯姐姐，但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”，“我就是想挖出侵吞公众‘养命钱\’的蛀虫。”于是，他便向医保、公安等部门反映，“3年了，不知跑了多少趟，就是没结果。”李先生说。

勾结“套现”

“我不相信此案仅仅是冒名顶替，还有医务人员勾结进行‘医保卡套现\’的嫌疑。”李先生如此称。

对此，记者于2011年12月26日来到郑州仁济医院采访调查。医院副院长商英智表示，仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购，之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院已经毫不相关，但由于原来遗留的案件没有查结，已严重影响了新医院的经营发展，希望有关部门能够尽快查处。

那么，持卡本人根本没来医院住院，

医院是怎样从“医保套现”、侵占公

众“救命钱”的呢？业内有关人士向

记者描述了这样的流程：找熟人

或亲戚、朋友（参保人），利用

他们的医保卡编造假病历。

之后按照住院病人程序，检

查、开药、治疗等各项目录

输入至“医保”监管目录

中，以便医保部门报销、

分利。“只有医院‘协同作

战’集体作弊，否则不可

能完成这么多环节。”

郑州市社会医疗保险中心

副主任史良说，经查，从2008年

到2011年仁济医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额达140817．25元，违规费用全部追回。

根据1996年发布施行的《关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》规定：个人进行保险诈骗数额在1万元以上的，属于“数额较大”。单位进行保险诈骗数额在5万元以上的，属于“数额较大”。“这个案件不是说咱查不成，现在医院老板逃到国外了，这是第一。第二，案子涉及了38个人。我们一查很后怕，现在涉及医保部门是不是包庇他们？是不是内外勾结？恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

2月4日，郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示，该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉网式大检查，要求被检查单位及时、如实提供资料，凡转移、销毁有关文件和资料或不配合检查工作的，坚决依法依纪严惩，绝不姑息。 （据中新社）

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