改变“重复参医保”须彻底并轨

王传涛http://blog.sina.com.cn/xiaotao

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医保重复参保，并不是一个新鲜话题。在我们身边，就存在许许多多既拥有新农合医保，又拥有城镇居民或城镇职工医保的人。比如，笔者有不少同事的户口在农村，在单位他们有城镇职工保险，而在农村，他们的父母又给他们加入了新农合。而且，大学生群体在老家有新农合、在学校有城镇医保的现象也非常普遍。

重复参加医保，看起来是一种“双保险”。实则不然。新农合医保，多半面向的是基层医院，而城镇职工医保，多半面向大城市的三甲医院，三种医保的定点医院很少有交集，而一旦患病住院，则只能在一家医院走一种保险。同时，一个地方的省医保、市医保和县医保，也不是一个概念，更与新农合区别很大，在各种政策方面，也没有交集。因此，一个人，即便是入了所有的医保，也并不意味着所有的医保都能够实现互补。

重复参保，到少造成了四种浪费。一是，个人金钱的浪费，虽然城镇职工加入新农合只需要每年缴纳几十元，但这也是一种浪费；二是，政府补贴的浪费，政府为重复投保多补贴200亿的说法并不夸张；三是，大量公共资源包括大量公务人员劳动力的浪费，多一人的保险，就会多一份工作量，相关部门可能就会多一些人力成本的支出；四是，部分地区卫生与人社部门监管存在漏洞，也容易对医保基金造成重复使用。

就原因而言，以户口和工作地点为划分标准，将医保进行分门别类的做法本就是不科学的。尤其当各类医保信息不能完全共享、不能实现有效衔接、现实壁垒林立的情况下，出现重复参加医保、重复报销的情况，是一种必然。更加上，省医保、市医保、县医保在纵的方向上，各省地县医保在横的方向上，又各地为政，造成医保补贴重复也并非怪事。

值得期待，当下正在实施的“全民参保登记计划”旨在确保参保人唯一标识，而且，这一计划在一些地方已经开始了试点。但是，仅仅确保唯一标识，还远远不够。一者，依国外的先进做法，将社保、医保的号统一直接用身份证号代替可能有更好的效果，也容易让人记住；二者，将各类医保进行无差别化、取消户籍壁垒、取消级别差别，才应该是公众的最高期望，地区之间、户籍之间、不同职业之间，才会有更多的公平，劳动关系的转移才会少一些麻烦，多一些便捷。

城乡户口在名称上统一后，落户问题仍然十分突出，身份上的差异仍然没有改观多少。此语境下，医保制度能否实现更好的统一化的顶层设计，仍然是一道难题。同时，我国各级政府的财政独立，也分别对不同级别的医保并轨提供了不小的困难。

城乡分割的户籍登记制度即将取消，但城乡不同医疗保险制度间的分割仍然存在，由此导致的重复参保问题也未能解决。有统计数据显示，新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率目前在10%左右。专家表示，超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

（8月15日《经济参考报》）

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