让公立医院回归公益性质

迈入深水区的中国医改如何进一步提升改革力度？本次两会上，政府工作报告从完善城乡居民医保、公立医院改革等方面对今年的医改工作做出部署，继续深入推进医药卫生改革，打造健康中国。从保障、服务、机制三处下真功夫、细功夫，解决看病难、看病贵的痼疾，被称为破解医疗改革难点的“三支箭”。而这其中最受关注的，无疑是让公立医院回归公益性质。

本次“两会”上，代表们对医改说的最迫切的是“公益性”。“要向公立医院追逐利润的扭曲行为开刀。”全国人大代表、南京市第一医院副院长陈鑫表示：“补偿机制改革是医改的重要切入点，应当重点解决医院主要依靠自身经营维持运转、过分注重市场经济效益的问题。”顾晋代表说：政府要承担起办医主体职责，保障医院基础设施建设、设备采购、学科建设等。全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华表示：必须明确和保证公立医院的公益属性，“要通过考核、薪酬制度等改革，让医生不再靠多卖药、多做检查赚钱，规范医生的诊疗行为，将主要精力放在提升服务质量和水平上。”刘群代表指出：“主管部门要严格监管，真正让公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。”

代表们的话确实说出了老百姓的普遍期盼。医疗改革已经进行了多年，力度最大的09版《深化医药卫生体制改革方案》就是按“公益性”顶层设计编制的，郑重向全社会承诺把卫生制度作为“公共产品”向全民提供，为此，特别强调“政府主导”、“公立医院主导地位”、“限制过度市场化”、“限制公立医院逐利性”等。09版《深化医药卫生体制改革方案》过去5年了，看病难、看病贵的问题并没有得到明显缓解，相反，随着铁腕反腐的开展，医疗领域的“老虎”、“苍蝇”接连被打被拍，回扣、腐败令人侧目，不少领域、地方甚至呈现塌方式医疗腐败。公立医院不仅没有更多体现出其应有的“公益性”，反而大肆侵吞着国家的医疗资源，直接增加群众的医疗负担，加剧着医患矛盾。

为什么公立医院没有体现出公众期待的“公益性”，很多人都把矛头指向了“市场化”，认为是市场化改革误导了医改，促使医院变成逐利性的企业。这种说法，粗看有一定道理，但仔细推敲就会发现远不是这样简单。事实上，直到目前公立医疗卫生机构仍然完全沿用计划经济全套制度，唯一改变的就是“放开从服务中收费”，也就是我们看到的“以药养医”，而仅仅拥有了收费的权力是不能叫做“市场化”的。公立医院在国家医疗体系中的垄断地位没有动摇，却承担起了自己养活自己的责任。从一个垄断的机制中孵化出腐败，这一点都不奇怪，因为医院变成了经营者，医生手中的处方权也就有了寻租空间。

公立医院回归公益性，是不是要回归到过去完全由政府管起来的老路上，评职称、评先进、捧上铁饭碗？还是继续市场化改革，提高市场这只手来配置资源，而政府只承担社会保障的托底作用？显然，这两种观点都是不完全的、偏颇的，医改在当前我国面临着由于人口老龄化、覆盖深度提高，医保支出增长持续高于收入增长，旧的医疗生态体系难以持续的局面下进行，其复杂性、艰巨性都超乎寻常，不可能有什么现成的模式来套用。高福利的全民免费医疗，显然不是现阶段中国所能承受的，完全市场化当然更不可取，中国的医改只能是循序渐进、抽丝剥茧式的改革。本次两会政府工作报告从完善城乡居民医保、公立医院改革等方面对今年的医改工作做出部署，就是要抓主要矛盾，抓综合改革、综合治理、敢于触动既有的利益，通过聚焦保障、服务、机制这医改的主要方向，三箭齐发，力求取得实效。

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