生命接力赛，协作显实力 ——附院泌尿外科为急诊抢救成功的猝死患者完成后续手术治疗

来源:新晨报 2017-03-02 09:51 https://www.yybnet.net/

2016年12月30日下午15点26分，泰山医学院附属医院急诊医学科接到通知，医院门诊大厅内一名中年妇女突然意识丧失，急需抢救。急诊医学科立即启动院内应急预案，经过周亚东、徐新兵、王鹏等医护人员争分夺秒的抢救，患者恢复自主心跳，并初步判定是低血钾导致的室颤、呼吸心跳骤停。该患者就是程女士。复苏成功后，第二天，急诊医学科史继学主任组织全院多学科会诊，神经内科牛敬忠主任、内分泌科唐先格主任、呼吸内科孟玲主任、泌尿内科薛凌宇主任等多位科室主任参加，共同分析患者低钾血症的原因，并指明进一步检查的方向。程女士又经历了肾功能损伤、脑功能异常、撤呼吸机困难等多次磨难，最终意识完全恢复，思维、语言和运动功能正常，并明确了患者低钾的原因为“肾上腺醛固酮瘤”。

2017年春节过后，“劫后余生”的程女士再次来到泰山医学院附属医院泌尿外科，进行后续的手术治疗。2月16日，泌尿外科主任程川主任医师及刘洪年主任医师，张维涛、张林林主治医师共同为程女士行“后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术”。手术非常成功，出血仅10ml左右。术后程女士恢复很快，第二天即自己下床活动。

由于切除了体内的原发病灶，程女士原来虚弱的身体状况得到有效改善，因肾上腺醛固酮瘤导致的高血压、低钾血症等病症得到明显缓解，血压、血钾逐步恢复正常。2月22日，程女士获康复出院。

肾上腺肿瘤一定要手术吗？什么是肾上腺醛固酮瘤？

肾上腺是体内重要的内分泌器官，位于腹膜后肾脏上方，左、右各一。肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性的肿瘤。肾上腺的肿瘤分类复杂，常见的功能性肿瘤有：皮质醇症、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等。

原发性醛固酮症是由于人体醛固酮分泌增加而引起肾素分泌受抑制的综合症，临床上以高血压和低血钾为特征。

１高血压

是本病最主要或最早出现的症状。血压增高为中等或稍重水平。一般降压药难以奏效。因高血压、高血钠常造成头晕、头痛、疲乏、视力模糊、心烦、口渴等症状。

２低血钾

低血钾引起的肌无力和肌麻痹，使病人感到头重脚轻，四肢无力，以下肢更明显，重者呈现周期性麻痹。低血钾导致心律失常、脑缺氧症候群，以及肾功能障碍所致的多尿、夜尿增多。影响胰腺时，空腹血糖增高。

３水、电解质平衡失调

造成碱中毒，最终使钙镁离子丧失，右出现肢端麻木、四肢疼痛必痉挛等。肾上腺发生嗜铬细胞瘤时，瘤体内因此储有大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，在平时不易被病人自己和或别人察觉，可是一旦遇到某种刺激，瘤体释放出相当量的儿茶酚胺，病人就会突然血压升高、心律紊乱，遇到爆发性的打击，甚至是致命的打击。主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色

苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患

者有濒死的感觉。此时若测血

压可达200～300mmHg，约半

小时左右后可能自行缓解。恢

复后，一如常人。以后遇到某

种刺激再次发作。逐渐发作次

数更频，间隔期缩短，情况也

渐重。发作刺激未必很强烈，

有在漱口刷牙时或梦中发作

惊醒、大汗，有濒死感者。

腹腔镜手术切除肾上

腺肿瘤的优势

目前腹腔镜手术已成为

切除肾上腺肿瘤的最常用方

式。其优点显而易见，一是微

创，即皮肤上仅需几个直径1cm 的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄二十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。

文：胡隽楠张维涛图：马骁勇

泰医附院烧伤整形科：微创手术治腋臭，轻松迎夏不尴尬

腋臭又称狐臭，是一种腋部臭汗症，散发出一种特殊的刺鼻气味，夏季更甚，多在青春期开始发生，到老年时可减轻或消失。腋臭往往给患者带来很大的心理负担和自卑感，甚至会影响工作学习。腋臭常具有遗传性，并与性别、种族差异有关，一般来说，女性多于男性、白种人和黑种人多于黄种人，这主要与大汗腺的生理结构和功能有关。

不可忽视的腋臭“影响力”：

一、心理影响

周围人的眼光和不经意的小动作常会让腋臭患者承受非常大的精神压力，这种负面的情绪日积月累就会形成很严重的心理问题。二、生活影响

由于腋臭气味难闻，每当腋臭患者出现在公共场合时，周围的人常因无法忍受这种酸臭难闻的异味，选择绕道而行，这便使得腋臭患者因此产生自卑心理，不愿与外界交往，甚至恐惧社交。三、身体危害

腋臭容易造成腋毛的粘连、发霉、带来汗斑等皮肤病。不及时治疗，还可导致遗传延续，对下一代的生活产生影响。四、人际交往

除了家人亲人之外，腋臭患者的朋友非常少。与人相处时小心翼翼，非常拘束，担心他人的嫌弃，长此以往，就会更加孤僻自闭。

温馨提示：

◆用带有香气的香水或香粉，或喷或撒于腋窝。只起暂时遮掩的作用，有可能混合了腋臭后不仅不能减轻异味，反而会加重。

◆多喝水，由于排汗有助于排泄废物，毒素以及调节体温也是预防腋臭方法。对减轻腋下异味也有很好的疗效。

◆衣服的质地，要以吸汗的棉质为首选，洗澡能令皮肤和毛孔畅通清爽，减少汗臭是预防腋臭的好方法。

◆少吃味道浓郁或者带刺激味的食物。比如吃辛辣的食品会加重腋下异味，对皮肤也不好。

◆腋下异味比较重以及有家族遗传史的人群，建议到正规医院做进一步的详细诊断和治疗。