【寻医问药】帕金森患者易出现幻觉

【寻医问药】帕金森患者易出现幻觉

吴晶晶 应晓燕

帕金森，又称为震颤麻痹，传统上视为运动障碍。浙江省立同德医院神经内科呙登俊医师表示，随着对该疾病的不断深入研究，发现帕金森病常伴随非运动障碍的症状；在该病的中后期阶段，非运动障碍的症状（尤其是幻觉、妄想、人格改变等精神症状）逐渐成为影响帕金森病患者生活质量的主要矛盾。

约有40%的帕金森症患者会出现幻觉，尤其是年纪较大、病程较长者。呙登俊介绍，“帕金森病幻觉可以涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见。常为生动的人或者动物，患者会鲜明地‘看\’到有其他人进入其房间中，或者感到有人影一闪而过。”

典型的幻觉大多出现在黄昏或晚上昏暗灯光的环境下，这也符合器质性精神障碍大多昼轻夜重的特点。出现幻觉的帕金森病症患者起初可以恢复清醒，不会受到幻觉的困扰。但随着病情日渐严重，一些患者会出现错觉、谵妄、被害妄想等，有些甚至在幻觉和妄想的驱动下做出杀人、自伤、自杀等极端行为。

理论上，所有治疗帕金森病的药物都有可能引起或者加重幻觉，且致幻觉的严重程度与药物剂量成正比。呙登俊指出，“建议选用小剂量的抗帕金森药物治疗。应遵循‘细水长流\’和‘剂量滴定\’的原则，切勿为追求一时的疗效而过快增加药物剂量。”

“一般来说，安坦致帕金森病患者出现幻觉的几率最高，老年患者应当尽量避免选用。其他容易导致幻觉的药物按副作用由大到小依次为：金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶－B抑制剂、左旋多巴制剂等。”

呙登俊提醒，由于帕金森病的药物可引发或加重幻觉，因此，很多时候需要停药或减药，特别是当暂时性的幻觉在近来增加药量后出现时。其他疾病如感染、药毒性可能会诱发精神错乱及精神失常，须加以处理。

假如减少治疗帕金森病的药物剂量后，仍未能有效治疗幻觉，就要考虑用特定的抗精神病药物。目前首选的治疗帕金森病伴发精神症状的药物是氯氮平，已被充分证实能改善帕金森病症患者的幻觉问题，同时又不会令运动症状恶化。

但是，帕金森病有可能引起粒细胞减少症，因此在用药初期需要密切监测血常规。另一种常用药物喹硫平则较为安全，可用于年老体弱的帕金森病患者伴发精神症状的治疗。

“除了药物治疗，对于伴发精神症状的帕金森病患者，还应当加强护理和监管，以防因其突发冲动而导致伤人、毁物、自伤（杀）等严重后果。由于患者精神症状大多在傍晚、夜间较突出，应避免在此时让患者脱离监管。对于严重的精神异常，应当及时送至医院就诊，必要时予以镇静治疗，或者使用约束带对患者进行约束保护。”呙登俊如是说。

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