“阴阳”处方骗取医保基金898万 长沙雨花：以诈骗罪批捕某民营医院两名负责人

　通过虚开药品、制作假病历等方法增加 病人消费金额，然后到医保中心报取医疗保险基金，用这些所谓的“潜规则”骗取国家医 保基金898万余元。近日，湖南省长沙市雨 花区检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪 嫌疑人林华耀和林华雄。据悉，该案是湖南 省首例诈骗国家医疗保险基金案。

　2011年3月，林华耀等5人共同出资在 雨花区成立了长沙普济医院，主要治疗肾 病、尿毒症等一些慢性病。当年10月，该医 院与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城 区基本医疗保险定点医院医疗服务协议，成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊 参保患者的定点民营医院。

　2013年5月，林华耀开始担任该医院总 经理，主持医院的全面工作。2014年初，林 华雄担任该医院后勤部长，主要负责药品采 购及医院方易系统和魅力潇湘系统的维护。

　2013年5月，林华耀为获取非法利益，组织召开医院中层干部会议，要求临床医生针对具体病人制作两套处方，一套处方用于报销医保，一套处方用于实际治疗。临床医生先制作一份符合报销的医保处方，录入对接医保局的方易系统，这个处方不执行。然后医生再开一 份执行处方，这套处方录入到医院内部记录药 品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报 销的处方用药量远远大于实际治疗处方用药。

　2016年，审计署对湖南省医疗保险基金进行审计。在应对审计时，为逃避法律制裁，林华耀指使林华雄销毁证据。林华雄一 开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据，后来又请专业技术人员删除了该系统的全部数据，同时，伪造了药品采购单据。

　后来，审计部门通过技术手段恢复了被删除的数据。经审计发现，该医院涉嫌通过虚开药品骗取医疗保险基金898万余元。

　今年8月，公安机关接到案件线索后，立即成立专案组，先后将林华耀、林华雄抓获到案。11月17日，将该案提请雨花区检察院审查逮捕。

　据办案检察官介绍，当前，部分民营医院在利益驱使下，不惜触犯法律法规，通过弄虚作假等手段骗取医疗保险基金，严重侵犯了其他医疗保险参保人的权益。必须依法予以打击，并加强监管，以维护正常的医疗秩序和参保人的权益。 张吟丰

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