激光原位开窗术 微创治疗胸主动脉夹层

■路霞 本报记者 刘墨

日前，西南医科大学附属医院血管外科针对主动脉夹层患者，开展了一项目前国内领先的新技术——胸主动脉弓部覆膜支架原位开窗术，获得成功，手术患者已康复出院。该技术获得了2017年医院新技术二等奖，填补了西南医科大学附属医院在这一技术领域的空白，也标志着西南医科大学附属医院血管外科在大血管疾病治疗方面，已经走在了国内前列。

胸主动脉夹层威胁生命的“无形杀手”

“胸主动脉夹层是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一，它是由于各种原因引起的主动脉壁撕裂、分层，导致血压不能经过正常的血管腔流动，从而诱发主动脉破裂和相应重要脏器的急性缺血，它起病急骤、进展迅速、死亡率高、治疗难度大，部分患者预后差，常常‘杀人\’于无形之间。”西南医科大学附属医院血管外科主任刘勇教授介绍，未经治疗的胸主动脉夹层患者，发病第一个24小时内每小时死亡率约为1%，半数以上一周内死亡；约70%两周内死亡；约90%一年内死亡。以往治疗该疾病的方法是开刀手术治疗，也就是开胸，将分层的主动脉置换成人工血管。但这种手术创伤大，风险大、并发症发生率高、围手术期死亡率高，令人望而生畏。

近20年来，随着腔内治疗技术的不断发展和介入耗材的不断更新，部分夹层可以应用腔内治疗的办法来解决，也就是俗称的“放支架”，它利用主动脉内带膜的支架封堵夹层的破口，从而达到治疗的目的。“但是，这种技术也存在局限性，带膜的支架不仅能够封堵夹层的破口，而且会封堵住主动脉弓重要的弓上三分支动脉，造成头颈部及上肢缺血，在治疗累及弓上动脉夹层这类情况时，这种技术的应用就可能有风险。”刘勇说。

微创技术治疗胸主动脉夹层让患者重获健康

那有没有一种腔内技术能够达到既能封堵夹层破口又不影响弓上分支血供的效果呢？刘勇介绍，近两年出现的“激光原位开窗技术”是治疗累及弓上动脉夹层的有力武器，它能够有效地治疗夹层而保证头颈部的血供，从而使腔内技术治疗弓上病变成为可能，具有疗效确切、夹层内漏率低、分支通畅率高等优点。“目前，我们在川南地区率先开展了这项技术，已有患者顺利出院。”

手术是如何进行的呢？“激光原位开窗联合胸主动脉腔内修复术”是应用半导体激光光纤产生点状高温灼烧主动脉覆膜支架，使其产生点状灼烧孔，从孔中植入支撑导丝，球囊扩张使该孔径增大，从孔中置入支架，使弓上动脉与覆膜支架腔内沟通，保存血流及上肢或颅脑血供。“通俗来讲，不仅要成功植入主动脉覆膜支架解决血管‘撕裂\’的问题，还要在覆膜支架上凿一个洞，开一扇窗，再套接上支架以保证重要分支血管‘支流\’的通畅。”刘勇说。

刘勇介绍，对于复杂主动脉夹层患者不单纯限于“激光原位开窗技术”，而是采取多种治疗方式，目前对于主动脉夹层的治疗，还可采取的方法包括“烟囱”技术、体外“开窗”技术、“分支”技术及“复合”手术技术，医生会根据现有的条件和材料，以及患者的病变位置及相关经济状况，对于每个夹层的患者进行个性化治疗。

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