【医生提醒】心绞痛不等同于冠心病

钱琦

生活中，很多人一旦出现“心绞痛”，就会将自己划入“冠心病”的行列。其实，临床上的心绞痛患者大多为冠心病所致，但心绞痛并不等同于冠心病。

心绞痛是由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起，主要表现为发作性胸痛或胸部不适。冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

心绞痛不是冠心病发作的“专属”特征，25%-30%肥厚型心肌病患者也会出现胸痛不适的症状，多呈劳力性胸痛，也有不典型的疼痛持续发生，且发生于休息时及餐后，但冠状动脉造影正常。

心绞痛的原因不同，其治疗策略也有天壤之别。如果不能及时发现病因，即使简单的对症治疗也可能暗藏极大的危险。

肥厚型心肌病患者应避免使用动静脉扩张剂，包括硝酸盐类药物和磷酸二酯酶抑制剂等。另外，主动脉瓣疾病、梅毒性主动脉炎以及贫血等疾病也会诱发心绞痛，治疗方法各不相同。

需要说明的是，心绞痛不一定只是“绞痛”，压榨紧缩感、压迫窒息感、沉重闷胀性的疼痛也是心绞痛的症状。这些疼痛多局限于胸骨后和心前区，也可见于上腹部和背部，向左肩部反射，劳累或情绪激动时疼痛加剧。而刀割样尖锐痛和抓痛、短促的针刺样或是触电样痛，或是白天晚上持续胸闷都不是心绞痛的特点。同时，心绞痛一般持续1-15分钟，多数3-5分钟，偶有达30分钟，疼痛仅持续数秒钟或持续整天或数天者均不是心绞痛。因此，身体出现异样，最好及时到医院就诊以免贻误病情。

疼痛是一种非常重要的报警信号。对患者来说，该有疼痛而没有发生疼痛，就等于人体自我保护的报警系统失灵。一旦真正患了冠心病而不出现任何报警信号，那就更危险。在实际生活中，我们常常遇到这种情况，有的人平时看似很“健康”，却突然猝死或发生心肌梗死。实际上，这部分人早已埋下冠心病的祸根，只不过因没有心绞痛而被忽视。

真正一点症状都没有的冠心病是很少见的。但确有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔细追问病史，大部分还是有过“心窝部不舒服”、“心慌”、“心里难受”、“有点气不够用”的感觉。实际上“气不够用”是心肌缺血最常见而典型的症状，比心绞痛还常见，应该引起人们的重视。

冠心病的治疗目标是防止冠状动脉粥样硬化的进一步发展，预防心肌梗死，减少心脏事件的发生，缓解症状，减轻痛苦，降低死亡率。因此，虽然没有心绞痛发生，只要有心肌缺血的明确证据，就应该积极治疗。

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