医保病人住院有期限？ 老人一个月转院数次

图片来源：《新快报》

4月10日至今，76岁的王阿姨因为髋骨骨折，在广州大型三甲医院、社区医院兜兜转转地入住了四家医院。几乎每一家入住的大型医院，在住院12～15天后，都会以各种名目奉劝她转院、出院。明明病还没好，为啥医院要“赶人”？

5月27日，广州市医保局回应称，广州医保从未有赶病人出院的规定，将加大监督检查力度，开展专项整治行动。

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老人遭遇

一次骨折辗转四家医院

闫先生的母亲王阿姨今年76岁，一个多月前，由于不慎摔倒，左髋部疼痛活动受限，于4月10日入住广州海珠区某三甲医院，两日后实施了骨折复位手术。手术后第10天，医院突然通知闫先生，称根据医保相关规定，退休职工医保病人只能连续住院12天，超过时限后必须转院。

由于母亲年岁已大，大腿术后固定钢板还未拆卸，行动不便，闫先生请求医院宽限些时日。多住了一两天后，医院为其母亲联系了一家医保定点的社区医院，随后王阿姨转至该院康复科。

闫先生表示，由于社区医院医疗设备、康复调理水平稍微逊色，入住5天后，他又自行联系、将母亲转入离家较近的另一三甲医院。

住院十多天后，闫先生再次接到“医保病人必须按时出院”的通知，“可以在外面医院呆一段时间，再转回来都可以，否则报销的时候会有影响”。“我们也不敢和医院顶撞，只有按规定来”，无奈之下，5月8日，闫先生又将母亲转至广州越秀区某三甲医院。这不，刚住进医院几天，闫先生和母亲就在操心下一家该往哪儿转。

蔡先生的父亲也有类似遭遇。蔡先生说，2013年8月，他72岁的父亲因脑梗塞中风入住海珠区某三甲医院，住到第8天时，医院通知因医保费超额需于次日转院，“否则科室要承担医药费”。此后父亲便在海珠区、越秀区、荔湾区6家医院间不停“兜转”。

蔡先生称，最初父亲在公立综合医院最多可以连续住16天，但现在往往住到10天左右时，就被通知要求转院。同时，一般再次入住同一家医院需间隔至少15日以上，但最近蔡先生从其父亲主治医生处得知，以后间隔时期可能将延长至一个季度。

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折腾不起

曾有病人于转院途中身亡

对需长期康复治疗的老年病患和其家属来说，转院是一件不折不扣的“折腾事”。

蔡先生告诉记者，一般出院和住院手续多在工作日办理，由于父亲频繁转院，每隔两周他都需要向单位请假办理相关手续。而在父亲每次入住新医院后，又需重新进行心电图、抽血等基础检测，“又是一笔花费”。每到转院时，还需提前向医院预约救护车，有时预约不到车辆，则需自己联系专业车辆转院。而遇到备用医院“间隔期”未过，不得已转往离家较远的医院时，照顾病人更加不便。

同时，频繁转院对于身体条件较弱的老年病患而言，亦是一种负担。更有甚者，病人因转院途中突发紧急状况，遗憾离世。梁先生62岁的父亲于2009年7月因肺癌在越秀区某三甲医院进行手术治疗，术后于当年10月转往越秀区某二甲医院恢复治疗，此后“每隔15天转一次院”。梁先生称，2010年1月9日，因住院期限已到，医院帮忙联系了越秀区某社区医院准备车辆，接病人转院。由于梁先生父亲术后恢复情况欠佳，在相距一公里的转院途中，父亲突然出现“翻白眼、呼吸急促”的症状，尽管当时车内医护人员紧急进行抢救，送到医院时“人已经不行了”。

3  医院说法

“不少人将医院视为养老托护机构”

对于医保病患的此类问题，医疗机构表示也有苦衷。

广州市内一家三甲综合医院神经内科主任告诉记者，医院收治的中风病人较多，大龄，危重，治愈后康复周期漫长，长期需要专人陪护等特点非常明显。“这样一来，不少中风病人、家属就将医院视作为最佳的养老托护机构了。毕竟这里有护士、护工和专业的医生，而且在这里住院治疗，还能享受到医保报销。于患者的康复和治疗成本，都是非常有利的。”

但医学上对于疾病的判断自有其标准，不少医学上认定已达到出院标准的病患，可本人、家属都认为没有康复。这也在一定程度上造成了医、患、医保三者之间的矛盾。“类似我们认为已可出院的病人，可患者、家属坚持不出院的情况，每年都有不少。”该专家表示，一方面在以往的医保结算模式中，医保和医院之间的结算方式是定额的，按人头平均的。一般情况下，患者住院不论多长，医保基金给予的结算费用都是那么多。患者住院周期过长，确实会导致医保结算金额和医院应收金额存在差异，造成医院收不抵支，形成亏损。另一方面，公立医院的病床数就那么多，卫生行政部门对于医院的平均住院日是有考核标准的。单一病人住院周期过长，提升了医院整体平均住院日不说，也长期挤占了病床这一公共卫生资源。

“以往的医保结算方式和平均住院日考核，几乎是顶在每个临床医生头上的紧箍。对于不少医保患者，我本人也劝说其出院、转院过。”该专家说，但也有一个前提，那就是患者确定没有了危险，确实符合诊疗规范和行业规则。医院肯定不能把濒危的病患往外推。

4 官方回应

让病人分拆住院，涉嫌骗保

5月27日，广州市医保局相关负责人向记者表示：“从广州医保设立之初，直到现在，都没有出台过任何有关限制参保人住院天数的规定。什么医保病人住院超过15天，需要参保人出院或转院的说法，根本就是无稽之谈。”

“不管何种情况，医生、医院推诿、赶走重症医保病人，或对不符合出院标准的病患要求转院、出院，都是违规违法行为。”该负责人表示，在过去的医保支付体系中，广州医保及下辖各经办机构从来没有对每个参保病人的住院天数、住院花费总额、上限等加以规定。医院以医保政策为由“赶病人”是站不住脚的。

在以往的单一医保和医院间结算体系下，广州医保每年都是按照医院的等级、服务量及往年费用支出等划定医保总费用并拨付给对应的医院。假设上年度收治了1万名医保病人，这1万名医保病人的总费用是1.3亿元，广州医保就根据这一系列的数据，来和定点医院进行总费用结算。全年医院所有的费用与住院人次拿来平均，概率上说是很接近次均费用的。但是因为每个参保就医患者是个体，医院往往会盯住这些个体来考虑，他（她）的医疗费用是高了还是低了。低了，医院不说，高了，医院说参保人单次超支，广州医保才给了这么点定额，需要将一次住院分拆成两次甚至多次住院，这显然不对。“这种具有欺骗性的做法，加重了患者的医疗支出不说，也加大了医保基金的支付负担。而且也有骗保嫌疑”。

上述负责人表示，当急、危、重症患者较多、较集中地处于一家医院时，这些花费医疗费用高昂的参保人一多，确实容易超结算定额，给医院造成经济压力。对于这一问题，广州医保也是有明确规定和特殊照顾的，并非完全“一刀切”。如果某个病例，这次住院发生的费用超过了次均定额4倍以上时，医保会按照大额病例，按项目报销。

针对参保病人家属反映的被分拆入院、转院问题，广州医保和广州市人社局表示都将加大监督检查力度，开展专项整治行动与现场检查；收集违规线索，使隐蔽违规行为无所遁形；加强政策宣传培训，引导大众正确理解有关医保政策。据《南方都市报》

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