17省区市城乡医保“并轨”带来哪些改变

——聚焦城乡医保并轨五大焦点

今年是我国整合城镇居民医保与新农合、推进城乡医保“并轨”的关键年。目前，全国17个省区市（含兵团）已经在省级层面作出规划和部署，其中一些地方已全面并轨。

城乡医保并轨后，医保基金抗风险能力是否提升？保障水平有何变化？重复参保问题能否破解？围绕有关焦点问题，“新华视点”记者展开追踪。

焦点一：城乡医保并轨进度如何？

今年1月，《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

记者梳理发现，全国32个省区市（含兵团）中，城乡医保并轨的进度明显不一。

天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海、新疆建设兵团等9地，在国务院文件之前就已推进并轨，建立起统一的城乡居民医疗保险制度。

今年上半年，河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西等8省区市先后出台文件、部署整合城乡医保，其地市级统筹地区的实施意见正在酝酿，将赶在年底前公布。

其余15个地方，尚未在省级层面作出规划和部署。记者采访发现，这些地方辖区内的部分城市已经推动并轨，但具体接管部门不一，涉及卫生、人社、财政等部门。

焦点二：医保抗风险能力是否增强？

记者采访发现，除了参保人数、医保基金的叠加效应，城乡医保并轨扎实推进、医保做大做强，提升了居民对医保的信任度，其参保热情有所提高。

在苏州，随着统筹城乡居民基本医保制度的不断完善，该市城镇老年居民、农村居民、征地保养人员、少儿、中小学生、大学生等各类非就业人员均纳入城乡居民医疗保障体系，实现城乡居民基本医保全覆盖，城乡居民基本医保参保率达99％以上。

“医保‘蛋糕\’做得越大，抗风险和保障能力就越强。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏说，城乡医保并轨后，参保人数大幅增长、年龄结构进一步优化，为提高参保人的医保待遇创造了空间。

焦点三：定点就医、医保用药的范围是否扩大？

清华大学公共管理学院教授杨燕绥说，城乡居民医保并轨后，无论是城镇居民还是农民、学生儿童，均实行一个政策体系、执行一个待遇标准、享受同样的经办服务，实现了更大范围、更高程度的制度公平。

根据地方人社部门提供的数据，城乡医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其是参保新农合的农村居民，并轨后的医保用药范围成倍增长。

比如，山东、广东、宁夏城乡医保并轨后，城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类分别从1100种、1083种、918种扩大到2400种、2450种、2100种，医保用药的范围增加1倍多。

焦点四：医保报销比例是否提高？

记者梳理发现，有关省区市城乡医保并轨、做大医保“蛋糕”，医保报销比例也相应提高。

广东省人力社保厅介绍，2012年广东实现了全省医保城乡统筹，城乡居民医保水平此后逐步提高，政策范围内的住院报销比例从54％提高到76％，最高支付限额从5万元提高到44万元。

宁夏回族自治区人力社保厅透露，城乡医保并轨前，当地城镇居民政策范围内报销比例为57％、最高支付限额8.4万元，农村居民报销比例为53.59％、最高支付限额5万元。并轨后，城乡居民医保政策范围内报销比例达到66％，最高支付限额提高到一档7万元、二档12万元、三档16万元。

焦点五：重复参保问题能否破解？

天津市社科院社会学研究所所长张宝义说，以家庭为单位参保的新农合，与个人参保的其他医保，在制度上存在重复，在信息上缺乏联通，造成务工人员、在校学生等跨区域、跨医保的重复参保现象，由此引发财政重复补贴、医保重复报销的问题。

据人社部测算，以10亿城乡居民为基数，全国重复参保率约为4％，即4000万人重复参加医保。按照目前财政补贴标准计算，重复补贴金额每年超过160亿元。

“城乡医保并轨、统一组织参保，发挥信息系统的唯一性功能，一个代码、一条信息通道，就能杜绝重复参保现象，避免政府重复补助。”张宝义说。 据新华社

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