钟南山院士详解禽流感新情况：病毒未发生变异耐药达菲仍有效H10N8病毒是否致死江西患者仍存疑

新华社广州12月22日电(记者肖思思)为何最近发现的禽流感病例都是“病情危重”，疫情是否可以控制？江西73岁患者死亡与体内H10N8甲型禽流感病毒关系如何、是否意味着病毒变异？什么时候需要接种H7N9禽流感疫苗？

中国工程院院士、广东省防控人感染H7N9禽流感临床专家组组长钟南山22日接受记者采访，回应相关热点问题。

广东禽流感患者多“病情危重”因发现介入太晚

截至22日，广东省共报告人感染H7N9禽流感确诊病例6例，分布在惠州、东莞、深圳及阳江4市。发病时间分别在7月份1例、10月份1例、12月份4例、病例最小年龄3岁(轻症)，最大年龄65岁，重症病例以中老年人为主；男性4人，女性2人，在6名病例中，有1例为禽类销售屠宰人员(惠州病例)，2例有明确的禽类直接接触史(阳江病例)，2例有明确的禽类市场暴露史(东莞及深圳病例)，1例有农家乐禽类暴露史(东莞病例)。目前有2例已治愈出院，12月发生的4例病例病情危重，仍在住院治疗中。

广东省12月确诊的4例H7N9禽流感病例全部“病情危重”，究其原因，钟南山认为，这与患者发现并到医院接受治疗比较晚，使用达菲也比较晚有关。

钟南山说：“在广东确诊的6例H7N9禽流感病例中，从发病到住院平均是1到3天，发病到确诊是4到13天，从发病到神经氨酸酶用药是4到8天，总的来说比以前有进步，用药虽然不是及时发现就及时用，但时间比以前稍微前移了一点。”

本月17日，广东省卫生计生委召开的全省卫生计生系统人感染H7N9禽流感防控电视电话会议上，强调了对不及时对人感染H7N9患者使用达菲导致患者病情延误，医院领导和当事医生将被追责。

H7N9病毒未发生耐药变异达菲仍有效但使用策略需调整

广东省疾控中心主任、广东省防控人感染H7N9禽流感防控专家组组长张永慧对广东省部分病例和环境中分离的H7N9禽流感病毒进行全基因组序列测定，发现与华东地区病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，对“达菲”药物敏感，病毒尚未发生变异耐药。

钟南山认为，“出现症状一定要早用药。目前为止，达菲耐药的基因没有改变，说明达菲对病毒基本是有效的。一般规律是达菲提前用、早用肯定好，但是不是7到14天就不必再用呢？不见得，从这几次转过来的病人来看，东莞的病人，转过来我这里时候，已经超过15天，但仍然显示病毒强阳性，这说明还是有用达菲的必要。此外，需要进行动态观察，使用达菲以后，经过观察，病毒载量有所减少。也提示了达菲的使用时间要调整。”

此外，钟南山认为，在H7N9禽流感监测中，快速诊断仍需要改进。从广东的6例H7N9禽流感病例中，可以看出问题，“一是要及早诊断问题，在3例里都是经过几次检查才确诊的，那就说明我们的快速诊断的技术有待改进。二是从诊断的角度有些特点，用咽拭子检测上呼吸道感染，诊断出来阳性率比较低，必须在下呼吸道查筛才能确诊。”

病毒未证实“人传人”大规模生产疫苗为时过早

中国工程院院士钟南山表示，广东天气转冷，应加强对H7N9疫情的关注。他认为，虽然香港有病例的密切接触者出现轻症症状，并且深圳的活禽市场监测出阳性，但目前还未确认人禽之间的易感性，国内也只有江苏和上海两个患者家庭有证据表明H7N9可能实现了人传人，因此并没有明显的证据表明H7N9出现人传人迹象。对于H7N9人际传播能力的判断，目前只能够定位在“非常有限的人传人”。

钟南山介绍，目前疫苗株已经生产出来了，这是浙江和香港大学合作的成果。实际上国外现在也做出来了。但是现在疫苗是不是要生产，要看情况“我个人的看法，作为一个散发的地区，哪怕这次4例是带有区域的，这毕竟是散发的，在散发的情况下大量生产疫苗未必是一个好的时机，特别是出现人传人的现象才生产疫苗条件完全可以，疫苗株现在已经在手里了，目前是要看疫情的发展，一旦出现扩大，以及出现人传人的表现的话，疫苗现在的生产在中国大陆应该是没有问题。”

H10N8甲型禽流感病毒致死江西患者仍存疑

据江西省卫生厅18日证实，近日，江西省南昌市一名73岁女子罹患H10N8甲型禽流感，12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。

H10N8甲型禽流感病毒是否是导致患者死亡的元凶？钟南山认为“南昌这个病人有高血压、心脏病、重症肌无力，从她的身体里面分离出H10N8。但真正有证据证明是H10N8感染，应该在她血清里分离出H10N8的抗体。这位老人家是不是就是因为H10N8感染导致死亡，现在还不知道。对此我还有点怀疑，这是我个人的看法。因为这是第一例的报告，且患者死亡太快，所以还没有办法了解到她的反应。”

钟南山说：“据我所知，H10N8最早是在意大利1965年发现的，那是从鹌鹑里出现的，到现在为止已经分离出11株，但大多数是在鸭类和雁类等水禽类上发生，家禽没有发现。江西一个73岁的妇女感染了H10N8，感染以后大概7天就死亡了，并在她的体内分离出来H10N8。这看起来是第一次被人感染，看起来这是一个新的变异。因为隔了一个多月，一些相邻接近的人都没有发现传染性，所以现在还没有证据表明有传染。但是现在出现H10N8，值得我们高度警惕。从非典到H1N1到H7N9，我们都应该警惕。”

新闻推荐

意大利杯拉齐奥平尤文

尤文图斯22日在主场进行的意大利杯半决赛第一回合较量中，被拉齐奥队以1:1逼平。佩鲁索第63分钟时头球为尤文图斯率先破门。随后他们也一直占据场上优势，眼看就要以1:0赢得胜利。但在第86分钟时，整场...