安宁疗护：让生命安然走向终点

一位60岁的女性胰腺癌患者，曾是名优秀的舞蹈教师，在入住青岛大学附属妇女儿童医院海泊路院区时已经无法进食。医生经过缜密研判，认为她最多有半年的生存期，病人和家属表达“想安静地走”，韩灵敏主任给予静脉营养和对症治疗。老人看上去很年轻，也很爱漂亮，医护人员时常握握她的手赞美她、陪她聊天，告诉她死亡并不可怕，只是开启新的旅程。两个月后，她安静地走了。

每年十月份的第二个周六是“世界安宁缓和医疗日”，安宁疗护给予患者身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，帮助患者舒适、安宁、有尊严地走完人生最后的旅程。

安宁疗护

尽力减轻患者痛苦

2020年，青岛市成为山东省第一批安宁疗护试点城市，青岛大学附属妇女儿童医院海泊路院区是青岛市第一批成立的市级安宁疗护技术指导中心之一，设有安宁疗护病床11张。在这不到一年的时间里，有近20人选择用安宁疗护的方式度过人生最后的时光。

对于承担安宁疗护任务的机构和团队来说，帮助患者享有最后的尊严，做到“优逝”，是极有意义的。 “我们将死亡看做是正常的过程，不促进也不延迟死亡，而是通过医学专业知识减轻病痛和心理辅导来提高病患的生活质量，让患者有尊严地走完人生旅程。 ”韩灵敏主任说。

在安宁疗护病区，医生需要对患者和家属进行情感抚慰，他们经常在查房空隙时间与病患聊天，了解他们的需求，关怀他们的情感需要。在决定和缓治疗前，会反复慎重地与病人及家属沟通，尊重病人的意愿。医生会召集他们召开家庭会议，病人和家属互相道谢、互相道歉、互相道爱、互相道别，最后，医患双方达成协议。

在生命确到临终时，医生会对病人采取对症治疗，比如憋闷痛苦喘息的病人一般会采用镇静类药物，避免患者憋闷带来的剧烈痛苦，让病人在平静中安然离世；癌症晚期患者的各种窒息之痛则会按规范量化评估调节强阿片类药物镇痛，又避免了传统打止痛针的不良反应。同样走向生命终点，这样的方式使痛苦减少很多，于病人、于家属都是一种释然和宽慰。

“很多人对临终关怀有一定程度的误解，有人认为这仅仅是心灵鸡汤，或者认为它局限于相关人员对病患进行的安慰或鼓励。 ”韩主任说，其实很多病人在接近去世的时候，生理上是非常痛苦的，像生龟脱壳一样。走好生命最后一程其实是一生中最重要的事情。尊重每一个生命，尽力解除他们的痛苦，是每个安宁疗护医护人员的愿望。

长期护理

全力照料患者身心

与青岛大学附属妇女儿童医院海泊路院区收治的更多是危重症肿瘤患者不同，青岛市市南区人民医院医疗专护病房作为青岛市长期护理保险住院模式的首家试点病房，收治的患者大多是心脑血管疾病导致的重度失能老人。从2007年成立的老年护理中心开始，就有执业的医生、护士为失能患者提供专业的医疗护理、生活照料。2011年，青岛市市南区人民医院成立首家医疗专护病房，“医养结合”模式始终走在全国前列。

进入医疗专护病房，作为公立机构中的养老服务中心，这里没有丝毫异味。护士认真而又娴熟地为老人洗脸、喂饭。一位老人的手里握着一个小药包，支撑开手心和指缝，这是病房护士研发的实用新型专利。有护士发现，长期卧床的老人手部关节僵硬，皮肤极易破溃，于是发明了手握枕，其中配有特别调配的中药，用于改善患者手部关节僵直和皮肤破损。专业、规范、细致、用心，医疗专护病房的医护人员极尽所能，希望带给失能老人无微不至的照料。

在医疗专护病房中，有一部分特殊患者，他们经历过气管切开手术，术后长期留置气管套管且拔管困难，对于他们的护理是医疗专护病房日常工作中的重要部分。按时协助患者翻身、叩背，还要通过吸痰来保证患者的有效排痰；每小时的巡视是为了确保能够及时发现问题；每天、每周、每月，定期更换药物、耗材和设备，既是严格遵循护理操作规范，也是为了保留气管套管的失能患者能够通过专业的医疗护理，最大限度地减少肺部感染的发生，减轻患者的病痛。

有位不到40岁的年轻病人，脑出血术后已经没有了意识。作为家中老来子，他的母亲已经80多岁，每天如工作人员上下班一样，乘坐公交来医院探望儿子。对于这样的情况，医疗专护病房的长期护理显得尤为重要，不仅是对患者本身，对家属的意义更为重大。除去基本的医疗护理和生活照料，给予家属心理支持也是临终关怀护理工作的一部分。

“我们要求每小时至少巡视一次，有时侯十几分钟就是一趟。 ”医疗专护病房副主任齐学伟说，“从能自理到不能自理，患者难免会有心理落差，所以我们不但要减轻患者的病痛，也要让患者感到心理安慰。 ”

青岛是老龄化发展速度快、基数大、程度高、高龄化态势突出的城市之一，截至2020年底，全市60岁及以上户籍和常住老年人口分别为191.7万和204.3万，分别占户籍和常住总人口的22.91%和20.28%。据推算，青岛市部分失能和完全失能老年人约30万左右，老年人对于医疗保健、康复护理等服务的刚性需求日益增加，特别是患有恶性肿瘤、阿尔茨海默病等疾病的老年人，对于长期护理、安宁疗护服务的需求日益迫切。

安宁疗护病房与医疗专护病房，都逃不开临终关怀这一重大使命。生命终将逝去，而在抵达终点之前，如何减轻痛苦、维护尊严，都是我们每一个人都该慎重思考的问题。

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