“琴岛e保”将适时扩大保障范围

10月21日，市医保局党组书记、局长姜水清做客民生在线，围绕“深化医保改革，提升保障水平”主题与网民进行在线交流。记者从网谈中了解到，今年前9个月，市医保局已为62.4万名住院患者报销医疗费76.1亿元。7月至9月，“琴岛e保”理赔金额持续增长，共计理赔627.3万元，人均赔付4200多元。下一步，市医保局将指导承保公司进一步扩大理赔责任，把投保人临床急需、负担较重的高值药品或耗材适时补充到保障范围当中，进一步增强全民保障水平。

“民生在线”下期预告

网谈单位：青岛市教育局网谈时间：10月26日（周二）下午2：30—4:00

医疗费“提档升级”

每月照护费最高可享1050元

姜水清介绍，今年以来，市医保局全面深化医保领域改革，大力开展医保惠民“十件实事”，全力践行党史学习教育“我为群众办实事”的活动要求，持续增进岛城人民健康福祉。截至9月底，全市社会医疗保险参保人数达到911.3万人，同比增加了17.9万人。今年青岛市将“实施农村护理保险提升计划”列为市办实事,新办法对职工和居民护理保险制度进行统一设计，参保居民医疗费和照护费报销比例提高到75%-80%，照护费每月最高可享受额度1050元。

“琴岛e保”

理赔金额已达627.3万元

今年5月9日，普惠型的商业医疗保险——“琴岛e保”正式上线，受到了网友的广泛关注。全市共有139万户家庭参保，参保人数超过211万，筹集资金2亿余元。进入理赔阶段以来，7月至9月，“琴岛e保”理赔金额持续增长，共计627.3万元，人均赔付4200多元。其中有的重疾患者经基本医保报销后，通过“琴岛e保”再次报销达到30余万元。

有网友提问：“大病保险药品没有达到‘琴岛e保’报销标准，具体标准是什么？”姜水清回答，今年是“琴岛e保”发布实施的第一年，承保公司在设计产品时，虽然统筹考虑了目录外项目的保障（683种范围外药品、15种特殊药品和耗材），但由于没有现成的理赔案例作参考，再加上筹集的资金量还不够大，保障内容还无法涵盖到患者全部的范围外临床需要。该网友所反映的问题，主要是他使用的范围外项目与“琴岛e保”设置的范围外保障内容不够吻合，致使达不到起付标准。目前，承保公司也正在对近一个时期以来的理赔案例进行分析，对大家使用的范围外药品和耗材进行梳理，争取把临床使用较多、费用较高的项目筛选纳入“琴岛e保”保障范围，使参保人最大限度地享受到这一产品的保障红利。

“两病”门诊统筹

报销标准省内较高

高血压、糖尿病患者群体巨大，其中很多人达不到“慢特病”诊断要求，却需要长期用药，负担较重。针对这一情况，市医保局是否有惠民政策？姜水清说，对于达不到“慢特病”审核标准的“两病”，近年来市医保局通过“门诊统筹”制度进行了保障，报销标准在全省居于前列。目前，省医保部门正在制订门诊共济改革方案，青岛市将根据省统一部署，适时调整青岛市“门诊统筹”制度。

异地就医备受市民关注，姜水清介绍，患者因病情需要转往异地就医的，办理转诊后可在异地住院联网结算，一次转诊有效期为1年，转诊有效期内可在就医地多次住院联网结算。

观海新闻/青报全媒体记者郭菁荔

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