潍坊医保监管系统“上岗”医生开药有了“智能秘书”

本报9月14日讯(记者段婷婷)14日,记者从潍坊市社保中心获悉,潍坊在全省率先实现了医保监管系统的本地化应用,监管系统初现效果。据8月份的统计显示,统筹支付额度比7月份减少了174.1万元,有效控制了统筹基金的不合理支出,减轻了参保人员的个人负担。

2013年潍坊成功创建“全国首批电子社保示范城市”以来,社会保险信息化建设向“智慧社保”目标迈进的步伐不断加快。今年6月,潍坊又在全省率先实现了医保监管系统的本地化应用。

据悉,该系统共分两个模块,一是事前提醒、事中预警模块,这个模块就像“智能秘书”,实时帮助医保医师掌握、了解用药、检查、治疗等的规范和规则,避免医保医师因对政策不了解、不熟悉而导致被扣费情况的发生,受到了医保医师的欢迎和支持。二是事后审核模块,该模块提高了医保监管质量和效率,基本实现了无纸化审核。仅8月份,5家试点医院的避光输液器、留置针、血清胱抑素等3个项目的统筹支付额度就比7月份减少了117万元,另对确定为直接违规的项目扣费近60万元。

目前,该监管系统已初现效果。先行上线运行的3家试点医院,监管信息系统平均每天上传住院费用明细30余万条、上传医嘱信息近10万条,上传病案首页信息近400条。系统审核的准确性有了较大提升,审核出的违规信息、违规费用占异常信息总量、异常费用总量的比例分别由5月份的6%、3%,提高到了8月份的52%、18%。对部分药品、治疗项目等的审核准确率达到了100%,对审核确认的违规费用予以直接扣除。对审核确认违规的信息,按照医保医师管理制度对责任医师进行追责处理。今年来,全市共对5家定点医疗机构的10名违规医保医师做出了扣减年度积分的处理。其中,2名医保医师因年度累计扣分达到12分,被给予了暂停医保医师处方权一年的处理。

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