42万人已选择“烟台市民健康保” 市医保局局长做客“烟台民意通特别节目”，权威解答市民疑问

本报讯（YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱 摄影报道）“烟台市民健康保”作为市政府实施的一项惠民工程、民心工程，自10月19日发布以来，受到了烟台市民的广泛关注和踊跃投保。在不到一个月的时间里，投保人数已达到42万人。

11月18日上午，烟台市医保局局长和相关承保公司负责人参加了“烟台民意通特别节目”，权威解答市民对“烟台市民健康保”的疑问。

政府指导！减轻群众医疗费用负担

市医保局党组书记、局长王永秋介绍，“烟台市民健康保”之所以被称为烟台市一款政府指导的商业补充医疗保险，是因为与普通商业保险相比，它是一款由市医保局、市政财局具体指导，与基本医保衔接的产品，在保本微利、服务民生的原则下，最大限度地降低运行成本，进行费用管控。此外，“烟台市民健康保”由7家大型保险公司联合承保，实力雄厚，理赔能力强。资金运用、经营状况等将接受有关部门的监管和第三方审计。可以说，“烟台市民健康保”就是市政府实施的一项惠民工程、民心工程，对减轻群众医疗费用负担、防止因病致贫返贫、满足市民多样化医疗保障需求具有重要意义。

有担当！150多家企业已为职工集体购买

外地人可以购买“烟台市民健康保”吗？“烟台市民健康保”最适合什么人群？针对网友的这些疑虑，王永秋表示，“烟台市民健康保”投保不受户籍地限制，只要是烟台市职工和居民基本医疗保险参保人均可投保。她建议四类人积极参保。一是作为整个家庭经济来源的中青年人；二是年龄大、处于疾病高发期的老人；三是操劳柴米油盐、撑起家里半边天的家庭女主人；四是处于成长期、意外多发、需要全面保障呵护的儿童。

除了个人，王永秋建议企业以团体方式参保。“关心职工健康是对员工最大的关心，每人139元，一份小投入就等于为职工健康做了大保障。”王永秋介绍，目前，全市已经有150多家企业为职工集体购买“烟台市民健康保”。为全体职工统一购买“烟台市民健康保”，不仅能为职工健康保驾护航，还将为企业发展增添一分动力，已成为越来越多成功企业的“标配”。

理赔快！参保患者出院时可直接报销

针对网友关心的“烟台市民健康保”参保理赔问题，市医保局待遇保障科科长潘伟进行了解答。潘伟介绍，与一般商业健康保险必须到保险公司柜台申请理赔、费用需要提前垫付等“理赔难、理赔慢”情况不同，“烟台市民健康保”具有“看病不垫资、理赔不跑腿”的特殊优势。通过与医保部门的信息互联，实现理赔数据的无缝衔接。参保患者在医保定点医疗机构出院时，可以直接报销市民健康保相关费用，患者个人仅需支付结算后的剩余费用，理赔十分高效快捷。

烟台的参保人在异地就医时，发生符合“烟台市民健康保”规定的医疗费用（不包括烟台市基本医疗保险规定的异地就医需个人首先负担部分费用），同样纳入理赔范围。异地即时联网结算的还可进行一站式理赔。

范围广！保障医保范围内外、高额药品费用

太平养老保险烟台中心支公司总经理李杰介绍了“烟台市民健康保”能给参保人提供的四大保障。一是保障医保范围内住院自付费用。被保险人住院报销后的医保范围内个人负担医疗费用，起付线2万元，健康人群按照70%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额为150万元。二是保障医保范围外住院药品及耗材费用。考虑到群众对医保范围外药品和耗材的使用需求，市民健康保将700种药品，20种耗材纳入正面清单，被保险人住院使用清单内药品及耗材的自付费用，起付线2万元，健康人群按照60%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额为100万元。三是保障特定高额药品费用。近年来，癌症和自身免疫系统疾病发病率较高，“烟台市民健康保”将11种治疗癌症、白血病和系统性红斑狼疮的药品作为特定高额药品进行报销。被保险人使用这11种特定高额药品，起付线2万元，按照70%比例给付，对于投保前已认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种的人群，按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额50万元。四是保障特殊疗效药品费用。共有9种特殊疗效药品，使用这9种药品起付线1万元，按照70%比例给付，保险年度累计最高给付限额30万元。

对于“烟台市民健康保”增值服务里的重疾专家门诊预约服务，李杰进行了解读。保险公司可以协助罹患重大疾病的被保险人，自预约申请之日起3-7个工作日以内，直接为其对接全国范围三甲医院、副主任及以上对症医生号源，且挂号成功率不低于95%。参保患者在异地就诊时，还提供重疾异地陪诊服务。

李杰建议不会操作智能手机的老年人，可以直接到平安养老、中国人寿、太平养老、人保财险、太保财险、国寿财险、阳光财险7家保险公司的服务柜台，在销售人员协助下投保。此外，产品支持为亲属支付保费。老人可以由子女代替，通过微信搜索“烟台市民健康保”微信公众号、“烟台市医疗保障局”微信公众号或支付宝搜索“烟台市民健康保”进行参保。

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