癌症科普作家李治中讲解“你不知道的癌症真相” 癌症其实就是一种慢性病

10月29日，电视导演哈文发微博宣布丈夫、主持人李咏抗癌治疗17个月后，于10月25日凌晨去世，享年50岁。近年来演艺圈不乏因癌去世的案例。中国摇滚歌手臧天朔因肝癌去世、央视主持人罗京因淋巴癌离世、姚贝娜因乳腺癌逝世……癌症因名人的离世，又一次震动着大众的神经。

如何预防、治疗癌症？癌症能治愈吗？10月29日，在广东2018年“全国安全用药月”启动仪式暨“安安有约—食药科普大讲堂”上，美国杜克大学癌症生物学博士、癌症科普作家李治中，为大众科普“你不知道的癌症真相”。

癌症是“老年病”？

癌症最大风险因素是寿命中国癌症患者将继续上升

据国家癌症中心今年发布的《2018中国癌症统计报告》，2014年全国恶性肿瘤估计新发病例380.4万例，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。

李治中说，与普通人想象中不太一样的是，中国的癌症发病率并不在世界前列。目前，中国的癌症发病率排名在全球第70多位，前20位几乎全都是欧美发达国家。而中国的经济快速发展，向发达国家靠近，“未来中国癌症患者还会越来越多。”李治中解释，其核心原因就是癌症的最大风险因素是寿命。经济往前发展时，寿命不断提高，而老龄人口免疫系统与癌细胞抵抗的能力也在变弱。

癌症发生的两个核心因素，首先是基因突变。所有的癌症都是基因突变的产物。但是基因突变只会带来癌细胞，不能带来癌症。每个人都有癌细胞，但

是极少人会得癌症，原因在于绝大多数的突变细胞会被免疫系统“干掉”。让突变恶化为癌的机制则是免疫逃逸，即突变细胞躲过免疫系统的“追击”，导致癌症的发生。

但李治中说，基因突变需要时间，免疫逃逸也是。正常情况下，一个癌细胞要从正常的细胞发展成癌症，需要20到30年，“所以说，癌症是个老年病”。

如何预防、筛查癌症？

远离吸烟喝酒等风险一半癌症或可以避免

“预防大于筛查大于治疗”，李治中如此排序。李治中说，要预防癌症，就要减少引起基因突变、免疫逃逸的环境因素，“现在认为50%的癌症是可以预防避免的。”

癌症的风险因素很多，包括烟、酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷、环境污染等。

以肺癌为例，这是中国第一大癌症“杀手”，发生率、死亡率都高居世界第一。全世界超三分之一的肺癌发生在中国。其中最大的风险因素是吸烟。“中国吸烟人口庞大到超过排在第2位到第30位的29个国家的总和，占全世界的三分之一。”

美国肺癌死亡率曲线也曾随着吸烟率波动，在吸烟率大幅下降过后20年，即上世纪90年代，美国的肺癌死亡率才开始下降。“中国的吸烟量并没有下降，所以说在未来二三十年，中国的肺癌死亡人数仍

不会下降。”

还有五种特殊的癌症在发展中国家的发病率高于发达国家，被称为“穷人癌”，即鼻咽癌、胃癌、宫颈癌、食道癌和肝癌。“它们最主要的致病因素不是年龄，而是环境。”比如胃癌，它和饮食习惯、幽门螺旋杆菌的感染密切相关。丽珠医药集团副总裁傅道田博士做客大讲堂时也表示，食道癌在中国的河南、河北较多，有说法认为，这是由于吃咸菜、泡菜和喝热汤引起。肝癌在东南沿海较常见，“这可能和这些地区的气候有关系，容易使食物长霉菌，从而产生黄曲霉素。”

除了环境因素外，遗传基因也是风险因素。如果遗传了家族的易感基因，后代患癌的几率可能更高。美国影星安吉丽娜·朱莉为了防止得乳腺癌，手术切除了双乳。原因是她家族和本人都有BRCA1基因（乳腺癌1号基因）突变。

李治中说，一些肿瘤有可靠的筛查手段，如结直肠癌，可通过肠镜、大便潜血检查进行筛查。“在中国，大家认为50到75岁必须做一次肠镜进行筛查，40岁以上可考虑进行筛查。”此外，他表示，乳腺癌可通过体格检查和乳腺钼靶筛查。肺癌可通过低剂量螺旋CT等来筛查。

癌症能治愈吗？

完全消灭肿瘤不现实理想状态是带瘤生存

李治中说，在癌症治疗史上，人类对癌症的认知发生了三

次巨大的革命。当人类知道癌细胞失控地生长后，采用化疗、放疗等方法杀死肿瘤细胞。为应对基因突变，靶向疗法随之产生。知道了癌症的免疫逃逸机制后，免疫疗法应运而生。

傅道田说，良性肿瘤以手术为主，而恶性肿瘤在早期可以靠手术切除，但随着肿瘤的恶化，会进行放化疗，70%至80%会使用放化疗的手段。此外，患者可能会运用靶向治疗和免疫治疗的方法，“不同的治疗方案是互补的，是一个组合，根据肿瘤发展的不同阶段采用不同的治疗手段，不是说单靠一个方案就能把肿瘤治好。”

“癌症会越来越多，大家躲不掉。”李治中说，全球已有超3500万人带癌生存。随着预防、筛查、治疗手段的进步，会有越来越多的癌症被控制住，从而变成慢性病，不再成为绝症。

傅道田表示，消灭肿瘤或根治肿瘤是不现实的，理想状态是把肿瘤变成一个慢性病，就像糖尿病、高血压，让患者可以与肿瘤长期安全地共存，最大限度地去延长寿命、提高肿瘤病人的生活质量，实现带瘤生存，“如果做到这一点，我认为这就是医学相当大的发展。”

“根据预测，到2020年欧美销量前十的抗癌药，全部都是靶向药物和免疫药物。”李治中说，目前，新药最大的“副作用”是价格太高。“降低家庭负担，这需要国家和个人一起努力，包括降低药价、配置保险、规避骗局等。”

□据《南方都市报》

释疑

为什么隔壁老王抽一辈子烟不得肺癌，有些女性不抽烟也患了肺癌？

李治中：吸烟不是患肺癌的绝对因素，“隔壁老王很幸运。”而女性之所以没抽烟也患癌，空气污染可能是其中的一个原因。全球每年大概有200多万人死于空气污染，其中20多万是肺癌。“污染的空气本身含有致癌化合物，PM2.5（细颗粒物）进入毛细血管以后，也会造成损伤，增加基因突变的概率。”此外，二手烟、固体燃料、厨房油烟、烧烤等，都可能是肺癌发生的风险因素。

有些患者家属在无助情况下会寻求偏方，如何规避癌症治疗骗局？

李治中：中国癌症患者身边，有两大类骗子，一类是打着国外先进旗号的骗子，如魏则西事件。一类是打着中国传统旗号的骗子。“隔壁老王的癌症治好了，但你的肿瘤和隔壁老王不一样。”如何防止受骗？李治中认为，不要相信个例，因为无法得知，在个例成功的背后是否有成百上千的失败案例。其次不要相信故事，很多人都喜欢讲故事，但无法考证。唯一能相信的就是数据和文献。“因为这些东西经受住了科学家和社会的检验。”

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