汉阴健康扶贫新路径斩断贫根

汉阴县涧池镇中心卫生院中医科的主治医师成典军正在为患者看病双膝置换的王寿莲展示享受多重保障后的报销单在汉阴蒲双区敬老院上班的贫困户雷华荣和陈历明夫妇正在照顾一位失能老人没有全民健康，就没有全民小康。

汉阴位于陕南秦巴腹地，总人口31.21万人，全县共有141个行政村，其中贫困村57个，深度贫困村20个，建档立卡贫困人口67718人，占总人口数21.7%，因病致贫5462人，是国家扶贫开发重点县和秦巴山区连片特困地区。该县贫困人口量大、面广与基层组织力量薄弱的矛盾较为突出，在实施健康扶贫工作中面临着任务繁重、队伍不稳、能力不强三大难题。

2016年以来，汉阴县针对健康扶贫存在的薄弱短板，将健康扶贫摆在脱贫攻坚、建设健康汉阴的高度，与深化医改等各项工作统筹推进，形成了“123”健康扶贫汉阴路径，着力构建“健康扶贫+深化医改+健康促进”的工作格局，通过织紧织密健康扶贫网格，推动健康扶贫工作提质增效，使贫困群众健康服务获得感满满，为打赢健康扶贫攻坚战提供了根本保障。

9月23日，陕西省卫生健康委组织中央及陕西省媒体记者走进汉阴，对话县卫健局局长，深入乡镇卫生院和村卫生室探访，通过与基层医生、贫困患者的交流和采访，记者发现汉阴通过在健康扶贫工作上的一系列创新举措，破解了一直困扰农村因病致贫返贫的难题，使汉阴的健康扶贫路径成为陕西省乃至全国的一个亮点，他们的很多做法值得思考和借鉴。请看汉阴的健康扶贫新路径是怎样让贫困者告别贫困的……

让贫困人口“有地方看病”

“我们县级医院与14所镇卫生院分别组建3个紧密型医共体，实行县镇一体化模式管理，镇卫生院与141个村卫生室推行镇村一体化管理模式，镇卫生院变成县级分院，村卫生室成为镇卫生院派出机构，形成了优势互补、分工协作、共同发展的医疗卫生服务新格局。”汉阴县委常委、宣传部部长刘海峰说。

目前，汉阴围绕“县补硬件短板、镇强设施弱项、村扫阵地盲点”三大重点，对县公立医院进行病房改造和病床扩充，县级公立医院床位数由500张增加到850张，每千人口拥有床位数达到2.7张；镇卫生院全面建成标准化中医馆，按照“全科门诊+中医门诊+综合病区”标准，6个镇卫生院重开住院医疗业务，补齐了镇卫生院医疗业务短板；对全县29个空白村及不合格村卫生室进行新建或改扩建，按照“所有权在村集体，使用权在镇卫生院”管理模式，推进村卫生室“由私转公”，公办村卫生室占比由78%提高到93%,实现了标准化村卫生室全覆盖。县级医院更新配置了磁共振、CT、血管造影、生命支持系统等大中型医疗设备25台，使贫困患者在县域内就能完成大部分检查检验项目，快速准确诊疗疾病；镇卫生院均配置了救护车、DR影像及彩超等医疗设备，进一步提高了健康服务能力；村卫生室配齐健康体检一体机、医疗巡诊包等15件基本医疗设备，有效提升了城乡居民健康管理服务质量。在线上：搭建覆盖全县的远程医疗平台，县级医院能够联通省内外50余家三级医院，在县镇之间设立影像、心电、检验和远程会诊“四大中心”，推行“基层检查、上级诊断”服务模式，累计为贫困患者开展远程医疗1662人次。

汉阴这一系列新举措的实施，使贫困患者的一些常见病、慢性病在村镇就有效地得到了救治，重病大病基本都在县级医院住院诊治。实现了小病不出村，大病不出县的这一目标。汉阴县镇村一体化的管理新模式，不仅解决了贫困患者病了有地方看的问题，也免去了原来看病去省市大医院的奔波之苦，还为患者节省了开支。月河村七组的王寿莲说：“我们现在看病都到村卫生室，村卫生室看不了还有镇卫生院，不用到县上和市上那些大医院，村医袁祖义定期到家里随访送药，都跟自己家里的亲人一样……”

让贫困人口“有医生看病”

汉阴县卫健局局长张晓斌说：“汉阴县卫健局深知，医院硬件再好，没有好的医生，都是摆设，无法为群众健康保驾护航。为了留住好医生，培养好医生，提高群众的就医获得感，近年来，汉阴县实施多措并举‘引’人才、上培下派‘育’人才、县域统筹‘用’人才、薪酬改革‘稳’人才等一系列硬举措，不仅为汉阴引来了好医生、培养了好医生，而且留住了一批不想走、值得百姓信赖的好医生，这些医生让贫困人口在家门口就能看得起病、看得好病，最后退出贫困，使因病致贫、因病返贫的现象正在从汉阴消失。”

据了解，汉阴县设立了“医疗人才基金”，对引入的副高级以上职称人员一次性奖励20万元，对招聘的医学本科毕业生一次性发放安家费3万元，办理正式入编手续，县级公立医院本科学历及以上人员占比达到52%；连续5年为镇卫生院招录医技大专毕业人员105名，全额补齐人员空缺；按“村来村去”原则，与卫生职业技术学校签订中医中专生培训协议，免费定向培养后备村医120名。选派人员到省内外三甲医院进修学习，用3年时间为县级医院培养240名学科带头人及技术骨干，为镇卫生院转岗培训培养65名全科医生，镇卫生院负责对村医开展常态化业务培训，全面提升各级各类医务人员业务素质。实行“县聘县管镇用”和“镇聘村用”，建立县级医院招聘本科生到镇卫生院轮岗制度，同时严控县级医院从镇卫生院借调人员；实行县域内镇卫生院编制总额管理，规范建立人员“深山到浅山到川道”流动渠道，打破镇域界限为69名医务人员办理了编制调整手续；村医作为镇卫生院职工实行竞聘上岗、一年一聘，对人员空缺的村卫生室实行镇卫生院派驻托管。认真落实“两个允许”，引入第三方机构开展绩效考核与分配制度改革，县级医院收支节余的60%全部用于医务人员工资，镇卫生院收支结余的70%用于医护人员绩效分配。截至目前，医务人员工资待遇相比2016年增长40%以上；以镇为单位将村医药品综合补助及公共卫生服务经费的55%建立“资金池”，全部用于村医待遇保障，人口规模最小村村医已达到当地职工平均工资水平；为村医统一办理城镇职工养老保险，有效解决了村医后顾之忧。

“原来我开了一家诊所，2017年10月，竞聘到城关镇月河村卫生室当村医，成为正规医生，镇卫生院为我买有养老保险、医疗责任险、意外伤害险，工资与卫生院职工同考核按月发，月工资拿到7000—8000元，作为一名村医，我已经很满足了，当一名基层群众健康的守门人，我很有成就感。”月河村卫生室村医袁祖义说。记者查阅袁祖义薪资待遇资料时看到，他基本工资800元，2018年11月份的工资是7833.5元。

在汉阴县涧池镇中心卫生院，有一位复转军人成典军，他17岁从汉阴卫校毕业后参军，2005年转业到涧池镇政府，2016年他转岗到涧池镇中心卫生院当医生，现在已经是涧池当地远近闻名的中医科主治医师。成典军说：“我选择做医生，是因为我热爱这个职业，每天很多人来找我看病，我感觉很充实。关键是当医生后，我的收入比在镇上干行政要高很多，原来月工资4900元，现在月工资都在1.5万元以上，一个镇卫生院的医生拿这么多钱，若不好好为群众看病，我觉得对不起自己的良心。”

让贫困人口“有制度保障看病”

今年57岁的王寿莲，是建档立卡贫困人口，1月3日入住县医院，双膝患病几十年需要置换。在县乡村三级医疗机构的统一协调下，县医院从西安请专家为其实施了双膝置换手术，在享受城乡居民医保、大病保险、民政救助、补充保险等四重保障后，共报销59355.17元，自己掏5123.43元，1月25日康复出院。现在她已经能够生活自理，行走自如，退出贫困。“我这个病时间长了，要不是现在政策好，我的双膝手术肯定做不起，也许早都瘫痪了……”说着王寿莲挽起裤腿，给记者看她术后双膝的康复状况。

汉阴在健全服务机制上，着力在解决贫困人口“有制度保障看病”方面下足了绣花功夫，确保贫困人口得到精准救治，看病无忧。首先是健全医疗保障全覆盖机制，落实“资助、减负、便民”三项举措，实现贫困人口医疗保障全覆盖。对贫困人口新农合个人缴费部分按照人均70元标准予以资助，特困人口由民政全额资助，贫困人口全部纳入城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度保障范围;严格执行“一降二提三免四保障”政策，县政府按照贫困人口每人每年70元的标准，筹集400余万元完善建立了补充医疗保障，切实减轻贫困患者医疗费用负担；强力推行“先诊疗后付费”、入出院“一站式、一单式”结算等便民就医措施，不让贫困患者“跑腿垫资”。其次是健全大病精准救治机制，制定精准摸底、精准施治、精准管理“三个精准”工作标准，增强大病救治的针对性。对大病患者实行精准管理，建立救治台账，做到一人一策、一病一方，救治一例、销号一例。3年来，共确诊需救治大病患者366人，已救治366人，救治率100%。最后就是健全慢病签约服务机制，明确签约责任主体、签约对象、服务标准，做实做细签约服务。全县成立10个县级专家指导组，组建141个家庭医生团队，形成以责任医师团队为服务主体、与“四支队伍”分工协作的家庭医生签约服务模式，对建档立卡贫困患病人口实现“应签尽签”；建立贫困人口家庭医生签约手机APP系统，为每名贫困患者建立电子档案，有效解决了签而不约和服务质量不高的问题。

让贫困人口就业创收斩断贫根

脱贫攻坚，既不是米面油式的慰问，也不是帮忙贫困户卖卖农副产品那么简单。扶贫扶志，以贫助贫，汉阴在建立贫困人口就业创收脱贫这一长效机制方面，探索出了一套行之有效的就业创收新路径，让贫困者斩断贫根，告别贫困，深受就业贫困人口点赞。

“我家是贫困户，老公当年在河里炸鱼，失去了右手。2017年7月，县上为了让在册贫困户就业创收，在蒲双区敬老院给丈夫安排了护理老人的公益性岗位，月工资4000元，后来我也到敬老院上班，一个月上15天班工资2000元，下班回家还能照顾上小学的孩子，这样我们家每月有6000元的固定收入，现在日子过得挺好的……”雷华荣告诉记者。雷华荣说护理老人是个良心活，她已经把这里的老人当成自己的父母了，她强调要干好这份护理工作，必须要有爱心、耐心和细心才行。

“汉阴通过在敬老院为贫困人口提供公益性就业岗位，使在册贫困人口上班增收，从根源上斩断贫根，使其实现彻底脱贫。目前在汉阴蒲双区敬老院招聘的17名护理员中，有13名是贫困人口，而这13人中又有5名是残障贫困人口。在汉阴已经有4个像蒲双区敬老院这样的点，共解决了27名贫困人口就业，汉阴这种以贫助贫的帮扶政策全部落实后，预计将解决90名贫困人口就业。下一步，汉阴还将拓宽思路和渠道，为更多的贫困者提供更多类似的就业岗位，让贫困者告别贫困，走上政策帮扶、劳动致富的良性发展之路。”张晓斌局长说。

据悉，由于汉阴推动以健康为核心的新型服务模式转变，2018年底，健康扶贫工作呈现出“三升一降”的良好发展格局。镇村两级医疗机构诊疗量占比从2015年23%提升到2018年57%；县域内就诊率由83%提升到92.1%；居民健康素养水平从6.94%提升到13.9%；全县因病致贫返贫由10.4%降至8%，贫困群众基本医疗有保障的目标得以实现。截至2019年9月，全县原来因病致贫7029人中有1567人已退出了贫困，基本实现了汉阴健康扶贫健康脱贫的预期目标。

文/图张羽本报记者阮班慧

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