产后出血病因与特点

□ 会理县妇幼保健院 杨盛玲

产后出血对于产妇来说是非常严重的，为产妇分娩后的主要死亡原因，因此了解产后出血病因及特点具有重要意义。

什么是产后出血

产后出血，指胎儿娩出后24h之内宫腔出血超过500mL，也就是大概1瓶矿泉水的容量，大多数产妇产后出血时间为产后2h之内；晚期产后出血指分娩后1~2周，也就是产褥期子宫大量出血。但无论何时出现产后出血都为分娩期间最严重的并发症，为产妇死亡主要原因之一。目前我国产后出血为孕妇、产妇死亡首要原因，在偏远地区因受主观因素影响，在出血量测量及收集过程易出现偏差，因此产后出血实际发病率更高，严重威胁产妇生命安全，因而了解产后出血病因及特点具有重要意义。

产后出血病因是什么

产后出血主要病原为四点，可以互为因果或合并存在，分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

子宫收缩乏力：约有70%产后出血原因为子宫收缩乏力。子宫肌纤维解剖结构为外纵、内环、中交织。正常情况下，胎儿经阴道分娩后，肌纤维各个方向收缩作用对血管具有压迫止血作用。但若收缩乏力，则子宫肌纤维对血管压迫能力减弱或丧失，进而导致产后出血症状的发生。引发子宫收缩乏力的主要因素包括产妇全身因素、产科因素、子宫因素。

胎盘因素：在产后出血产妇中，约有20%与胎盘因素相关。正常情况下，在胎儿娩出后30分钟之内胎盘组织可完全娩出，否则称之为胎盘滞留，而胎盘滞留、胎盘粘连、部分胎盘组织残留均可影响宫缩效果。胎盘未能完全娩出原因与宫缩剂使用不当、宫缩乏力（或膀胱充盈）、既往刮宫史、过早 （过重） 子宫按摩相关。

软产道裂伤：经阴道分娩极易引发软产道裂伤，主要裂伤位置为会阴、宫颈、宫下段、阴道。主要发生因素为阴道炎症、胎儿过大、分娩时用力不正确、软产道检查不仔细、产后止血及缝合不彻底等，均为影响子宫收缩的主要原因，可因此引发产后出血，但此种情况发生率较低。

凝血功能障碍：羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠急性脂肪肝、死胎等均可引发凝血功能障碍，在此基础上，少数产妇因原发性血液疾病引发产后出血，包括血小板减少、再生性贫血功能障碍、重症病毒性肝炎、白血病等，使产妇分娩过程中及分娩后无法通过自身凝血功能减低出血量，因此极易发生产后出血症状。

子宫内翻：子宫内翻情况极为少见，一般多因第三产程猛力牵引脐带、用力压迫宫底等原因相关。

产后出血有什么特征

产后出血除了短期内大量出血之外，长时间持续少量出血同样可为产后出血，一般均可见明显出血症状，但也有宫腔内出血但未完全流出者。

临床主要特征为阴道流血症状，并随着失血量过大出现失血性休克、继发性贫血，若出血量过多可发生弥散性血管内凝血，严重威胁产妇生命安全。临床症状与失血速度、失血量、是否并发贫血相关。若产妇为短期内大量出血者，则可迅速进入休克状态。在此期间需要注意的是，休克早期产妇脉搏、血压、心率等生命体征可能仍处于正常范围内，但仍需严密监测，评估出血量、早期识别风险因素并积极展开救治，避免病情加重影响产妇生命安全。随着失血量的增加，进入到休克失代偿期时可出现血压下降、脉搏增加的情况，但此时并非为最佳救治时机，治疗难度及产妇生命风险均显著增加。在此基础上，若产妇本身伴有贫血症状，即使出血量不多，仍然可出现休克症状，并且与其他产妇相比，纠正难度较大，因此在出现产后出血症状时应该全面分析及评估，避免延误抢救时机，威胁产妇生命安全。

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