如何治疗消化道出血

□ 凉山彝族自治州木里藏族自治县人民医院 邓玉华

因饮食习惯不规律、嗜酒等不良习惯导致越来越多人出现了消化道出血病症，最可怕的是，因消化道出血导致失血性休克的大有人在。那么，什么是消化道出血？消化道出血又该如何治疗呢？

什么是消化道出血？消化道出血，顾名思义，就是在消化道位置出现破损且形成血液向外界流出的通道。消化道出血包括上消化道出血、下消化道出血两种类型，前者出血位置为屈式韧带以近的消化道，与急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂存在一定关系；后者出血位置为回盲部以远的消化道，与肠息肉、肛裂、结肠癌等存在一定关系。除此之外，极个别患者在屈氏韧带、回盲部之间的消化道也会出现血液外流通道，称之为中消化道出血，与克罗恩病、肠道血管畸形、不同类型良性或恶性肿瘤、肠道憩室等存在一定关系。消化道出血临床多表现为黑色固体排出物、呕出物中含血丝等，同时伴随感觉力气不足、头部眩晕、失去意识等。

导致消化道出血的条件有哪些？（一）幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染是诱发绝大多数人消化道位置出血的主要因素之一。一般幽门螺旋杆菌感染会引发十二指肠球部以及相关部位溃疡，血液可经溃疡点流出。

（二）原发疾病由上述分析可知，胃炎、溃疡等多数食管疾病、肝脏疾病甚至甲状腺疾病均会诱发消化道出血。

消化道出血如何治疗？（一）急救止血在确诊患者存在消化道出血病症后，第一时间确定血容量补充措施，给予血浆、液体输入。同时结合病患中心静脉压、失血量，进行输液量、输液速度调整。必要情况下，可以在上述操作前给予血浆代用品，比如，右旋糖酐等。

在补充患者血容量的同时，综合利用药物止血、注射硬化剂止血、胃内降温止血等方法，进行止血。其中药物止血，主要选择西咪替丁、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。比如，将4.00mg以上、8.00mg以下去甲肾上腺素与100.00mL冰盐水混合后要求患者口服，达到控制消化道出血的效果；注射硬化剂止血大多适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，在内窥镜的帮助下，向曲张的静脉注射硬化剂，也可以采取三腔二囊管压迫控制血液外流的方式；胃内降温止血法主要是利用冷盐水进行胃部的反复多次清洗。

（二）防控感染针对消化道出血同时表现为幽门螺旋杆菌阳性的患者，可以给予制酸护胃治疗。一般抗幽门螺旋杆菌治疗的标准三联疗法为联合使用PPI+阿莫西林+克拉霉素，或者PPI+甲硝唑+克拉霉素，每天两次，连续服用一个星期或者两个星期。考虑到甲硝唑、克拉霉素耐药菌株的出现，可以应用序贯疗法，即前五天联合使用PPI+阿莫西林，后五天联合PPI+克拉霉素+甲硝唑，或者连续十天给予铋剂四联法（联合铋剂+PPI+两种抗生素）、连续七天给予左氧氟沙星优化三联疗法（联合PPI+左氧氟沙星+一种抗生素）。

（三）对症治疗除治疗原发疾病以外，根据不同消化道出血部位，可以选择不同的治疗方式。比如，对于上消化道非静脉曲张出血，可以在利用H2受体拮抗剂、PPI抑制胃部盐酸分泌量过多，并及时进行药物内镜、血管介入栓塞治疗，若上述方法无法应用，则可以进行外科手术治疗；对于中下消化道出血，可以采取内镜下高频电凝、下动脉血管或肠系膜上动脉血管介入栓塞治疗，同时局部给予生长抑素、皮质激素或5-氨基水杨酸类，抑制炎症、免疫性病变；对于食管胃底静脉曲张出血则可以在止血治疗的基础上，采取内镜治疗，或者在72个小时内给予肝静脉肝内门-体分流术。

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