平武：打好健康扶贫组合拳 斩断因病致贫的“穷根”

义诊走进贫困村

健康体检和宣传进农家

“我在绵阳四○四医院住院，医疗费花了近两万元，自付了1900多元，占总费用9%左右，医疗费各种报销和补助，都是家庭医生小曾帮我申报，我再也不像过去那样，为了报销医疗费，必须在医院、保险公司、民政局等单位之间跑来跑去。”近日，记者在平武县黄羊关藏族乡三园村，见到了出院不久的建档立卡贫困户张显华，说起现在住院看病报账的便利，他直夸党的健康扶贫政策好。

□薛莉/图本报记者陈荣/文

据了解，平武县共有建档立卡贫困户7363户，其中因病因残致贫占52%，为贫困的最大“穷魔”。“病魔”不除，“穷魔”难灭！由于该县地处四川盆地西北部山区，受地理环境条件制约，医疗卫生服务基础薄弱，如何让山区患病的建档立卡贫困户得到有效治疗？在县内住院医疗费用和慢性病门诊维持诊疗的个人支付比例能够控制在10%以内？为了破解这些难题，平武县委县政府因地制宜，多措并举，狠抓健康扶贫，和病魔赛跑，构建山区“半小时健康服务圈”；一站式服务，建档立卡贫困户当上“甩手掌柜”；建立长效机制，构筑了七道健康扶贫政策防线。从根本上解决了长期困扰建档立卡贫困户的“看病难，看病贵”等疑难问题，健康扶贫助推近4000户贫困户脱贫，健康扶贫为困难群众撑起一片蓝天。

和病魔赛跑构建山区“半小时健康服务圈”

俗话说：“救病如救火。”但是对于地处大山、交通不便的平武山里人来说，突发疾病能够得到及时优质的医疗服务，长期以来都是一道无解的难题。

“要切实解决山区群众的‘看病难’，就必须找到如何让他们在突发疾病的时候，有一个及时高效的治疗途径，构建山区半小时健康服务圈，就是解决这个难题的一次有益尝试。”平武县委书记李治平说，自愿扎根山区的医疗人才，较为完备的医疗硬件设施，统筹合理地分配医疗资源，是平武半小时健康服务圈能否真正构建成功的关键。

培养医疗人才，平武未雨绸缪。从2014年以来，该县分期分批培养了89名“定向村医”，从而培养一批永久性医疗人才，他们扎根大山，为民就医。同时，通过公开招聘，四年里全县共充实医疗卫生人才142人。

家庭医生为贫困户签约服务，变“坐堂医生”为“上门医生”。全县共组建家庭医生签约服务团队264支，每支团队由1名全科医师、1名公卫医师、1名注册护士、1名乡村医生组成，实现了248个行政村全覆盖，全县贫困人口18072人全覆盖。

医疗设施硬件“过硬”，村村建起标准化卫生室。2014年以来，总计投入2362.5万元，改扩建乡镇卫生院17个，新建村卫生室61个，改扩建村卫生室18个。记者在三园村村委会卫生室看到，这里环境整洁，有较完善的西医设施设备，配有一张病床，可以为病人输液，还配有中药药房，村民在家门口就可以享受到中西医服务，对于位置偏僻的三园村村民来说，这在过去是不敢想象的。

记者在平武众多地方看到，家庭医生唱主角成了常态。他们定期上门为贫困户作健康体检、健康知识普及、特殊人群随访治疗等个性化医疗保健服务，群众也随时可以通过电话，向自己的家庭医生寻医问药，办理双向转诊预约、上门随访治疗等健康服务。家庭医生又通过渠道畅通的远程会诊系统，与城市医院实现机构、人员、技术协同互动，病历、检查、资料资源共享，实现了贫困群众及时就近享受村、镇、城市三级医院的优质服务。就这样，快捷、方便的半小时健康服务圈逐步在大山深处形成了。

同行的平武县卫计局局长张天禄说，完善分级诊疗制度，是保障半小时健康服务圈高效运转的又一利器，向群众广泛宣传科学就医和分级诊疗理念，引导群众就近就诊，乡镇卫生院住院诊疗量年均增长13.63%，县级医院开展远程会诊占院外会诊18.18%，全县基本形成了“小病在基层、大病去上级医院、康复回乡镇”的就医格局。

一站式服务建档立卡贫困户当上“甩手掌柜”

过去，地处大山深处的平武人，除了“就医难”，报销医药费和申报医疗补助费用，还要跑多个部门，“报销难”也一度困扰着就医的贫困群众。平武县委县政府在充分调研基础上，将多部门独立申报调整为“一站式服务”，出台了《平武县贫困人口医药费用一站式服务管理办法》，实现入户诊断,帮扶责任人和家庭医生协助收集保障资料，医保、民政、卫计等部门限时进行资料传递式报销和补助，经“一卡通”转账至贫困人口账户，做到医疗费用报销和保障的全、快、准。

县内住院“先诊疗、后结算”，取消起付线，免收住院预付金。划定贫困群众县域内住院医疗费用个人支付占比9%“红线”，超过9%部分,实行“先兑付、再报销”，由部门间内部协调，通过医疗机构代付、民政救助等渠道解决。

现在，贫困户出院，缴纳总额9%的费用后，就啥子事都不用操心了，可以放放心心当上一回“甩手掌柜”，足不出户，其费用报销和补助，均由医疗机构和家庭医生与医保、大病保险、民政医疗救助、卫生扶贫基金等部门衔接结算，无需贫困群众亲自“跑手续”。

“我把你住院应报的医保、大病保险、民政医疗救助、卫生扶贫基金补助的手续，都办好了，因为你是在绵阳住的院，审批完了，报销的医药费就会打在你的一卡通里。”记者在三园村采访的时候，适逢张显华的家庭医生曾杨前来回访。张显华慢性肺部感染，就是曾杨在上门随访治疗时检查出来的，并及时为他办理了转诊手续，使得他及时到绵阳四○四医院住院治疗，由于治疗及时，病情没有恶化。张显华痊愈出院后，曾杨又主动上门找到他，让他提供住院处方、发票和身份证，再由自己全程代为办理报销手续。

平武健康扶贫一站式服务，不仅仅局限在为贫困患者全程代办医药费报销的便民举措上，还将贫困人口大病救治和慢病管理纳入全县脱贫攻坚专项计划，实施一站式服务：首先，家庭医生切实做好因病致贫返贫和贫困人口患病情况的核实核准，接着由县级卫生部门及时组织患有大病的贫困人口到定点医院接受治疗，再由家庭医生运用健康扶贫动态管理系统，对患有慢性病的贫困人口和大病救治情况进行动态健康管理，并进行跟踪服务。截至目前，平武全县累计大病集中救治贫困患者673人次，让许多家庭因此走出了因病致贫的阴影。

构筑七道“防线”防止贫困群众因病致贫返贫

因病致贫、因病返贫、因病举债，是不少地方贫困患者和家庭不得不面对的窘境。平武是如何防止突发疾病和重大疾病导致贫困群众致贫或返贫，保障实现全面建成小康社会的道路上“不落一户、不漏一人”的？

采访中，平武县长黄骏告诉我们：今年以来，平武为了高水平高质量脱贫“摘帽”，在认真落实“基本医保、大病保险救助、民政医疗救助、医药爱心基金救助、卫生扶贫基金救助”五道“常规防线”之外，今年9月又增加了平武县健康扶贫救助专项资金和平武县致贫返贫预警处置基金两道“特别防线”，建立健全了平武健康扶贫长效机制。

五道“常规防线”：“免补”政策兜“底线”，财政代缴18702名贫困群众个人缴费部分336.636万元，贫困群众新农合参合率达到100%；设立卫生扶贫救助基金520万元，建档立卡贫困户重特大疾病不设起付线，对经居民医保、新农合、大病保险报销后的个人负担费用,给予限额救助；民政部门根据年度资金使用情况，对建档立卡贫困户住院个人自付医疗费用实行兜底救助。

两道“特别防线”：平武县在摸清家底和精确测算基础上，充分考虑贫困人口基数和费用保障水平，县财政整合300万元资金设置了《平武县健康扶贫医疗救助资金》，专门用于解决经现有政策保障后，对在县域内住院和门诊维持治疗个人支付大于9%的部分，进行全额救助，由民政部门审核后予以补偿；同时整合100万元资金设置了《平武县致贫返贫预警处置基金》，滚动使用适时补足，以农户“两不愁、三保障”为贫苦预警触发点，由乡镇综合研判，用于贫困患者住院费9%以内个人负担过重部分，防止因病致贫或返贫。

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