深化医改书写惠民新“处方” ——全市医药卫生体制改革推进与成效综述

本报记者 曾韵

患者可用手机预约挂号、查询检验报告，联系自己的“家庭医生”咨询病情；异地就医、跨省结算，这些曾困扰医保患者的难题得到有效解决……随着医改新政和各项医疗卫生服务改善措施落地，梧州市医疗服务环境正悄然发生改变。

医疗作为社会民生事业的重头戏之一，是群众最关心、最直接、最现实的利益问题，其改革成效给予百姓的是更多实打实的获得感。近年来，梧州市坚持把群众健康放在优先发展战略地位，立足“保基本、强基层、建机制”，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，逐步完善医改配套制度和举措，向更深领域、更广层面迈进。

破除“以药养医”模式

公立医院综合改革是医改的一块“硬骨头”。公立医疗体系运行是否合理、服务是否良好、行为是否规范，直接关系到百姓的就医感受。近年来，全市围绕管理体制、医药价格、人事薪酬制度等关键环节，深化公立医院综合改革，让更多人分享改革发展的成果。

改革中，梧州市以实施药品零差率销售为突破口，全面取消药品加成，破除“以药养医”机制，促进公立医院回归公益性，减轻群众医药费用负担。2013年，岑溪市率先开展县级公立医院综合改革试点，2015年10月四县（市）12家县级公立医院综合改革全覆盖，到2017年3月，14家城市公立医院综合改革全面启动，目前全市公立医院已取消15%的药品加成。

为实现医院、患者、政府的负担平衡，梧州市公立医院适当调整医疗服务价格，降低大型医用设备检查项目17项，提高诊疗、手术、护理、床位、中医民族医等服务项目价格302项。由于不同患者所需的医疗服务不同，对调整医疗费用的感受也会有所不同，但总体上不会过多增加群众的就医负担。

市医改办工作人员介绍，医改不是单纯降低看病的费用，而是让看病费用更加合理、构成更加科学。长远来说，取消药品加成、调整医疗服务价格，最终能让药品回归治病的功能，提升医务人员的劳动技术价值，引导医务人员通过提供更多更好的诊疗服务获得合理报酬。

在破除“以药养医”上先行一步后，梧州市继续在规范医疗服务行为方面增添举措。今年5月开始运行医保智能监控系统，通过信息化手段，对医疗机构医疗服务行为及费用进行监督和控制；采用“智能系统筛查+人工审核”相结合的审核模式，全面、全程、实时监控定点医疗机构的医疗服务行为；探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

建立分级诊疗体系

今年60多岁的李俊凯家住长洲区大塘社区，因患有慢性病行动不便，每次去医院都会面临许多困难。不过，现在他只需用手机登陆签约家庭医生平台，就能及时跟家庭医生沟通交流。眼下，“家庭医生”概念日渐深入人心，以患者为中心的家庭医疗服务模式逐步在梧州落地生根。

一直以来，梧州市把构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度放在医改的突出位置，家庭医生签约服务则是居民方便获得健康服务的重要举措，也是实现“基层首诊”的关键环节。自2013年启动家庭医生签约服务，市卫计委通过组织开展多种形式的签约服务，建立家庭医生与居民的契约服务关系，使居民获得综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，引导形成以家庭医生首诊为基础的就医格局。截至今年8月底，家庭医生签约服务覆盖所有的县（市、区）、乡镇（街道）、行政村（社区），全市签约107.94万人，其中重点人群签约87.23万人，签约率达到71.32%。

如果说家庭签约医生是群众身边的“健康守门人”，那么二、三级医院则是守护健康的“堡垒”。梧州市积极开展医疗联合体建设，组织三级医院联合一定区域的二级医院和社区卫生机构，组建纵向合作的医疗联合体，形成对口支援关系，在人才、技术、医疗等方面进行共享，促进优质医疗资源下沉。目前，市属的5家三级医院与12家县级及以下医疗机构组建成立5组医疗联合体。

与此同时，梧州市将医疗联合体内多家医院构成一个医疗网络，医务人员利用信息化手段共享交流患者的诊疗材料，共同对患者进行诊治，使得患者在一、二级医院也可以得到市内外三级医院专家的诊断。

实现全民医保覆盖

随着医改全面推进，梧州市全民医保体系不断健全，基本医保覆盖范围拓展，为实现人人病有所医提供了制度保障。当前，全市基本医保参保人数达到343.92万人，近几年的参保率一直保持在98%以上。为消除城乡居民基本医保管理体制差异，2016年底，梧州市全面整合新农合与城镇居民医保制度，医保制度向实现公平的目标迈进了一大步。

2015年底开始，梧州市还启动城乡居民大病保险工作，在基本医保的基础上引入商业保险机构，建立覆盖全市城乡居民的大病保险制度，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。截至2016年底，全市城乡居民大病保险保费达1.8亿元，赔付金额1.61亿元。

在提高报销比例、让群众少花钱的同时，梧州市推动社会保险业务系统升级改造，全面接入广西和国家异地就医结算平台，积极推进异地就医结算工作，让群众少跑腿、少等待。

今年7月，梧州市城乡居民医保参保人员陈某刚满10岁，就被诊断患重叠综合征，因病情疑难，经审批转院至广州一医院住院治疗。由于该患儿住院51天共花费35万多元的医疗费用，其父亲陈先生立即向梧州市社保局寻求帮助。经过多方努力与配合，最终陈先生持患儿社保卡在医院顺利办理了住院费用直接刷卡结算。

这是梧州市启动跨省异地就医直接结算以来，实现的城乡居民医保跨省异地就医直接结算案例。截至9月20日，梧州市医保参保人员共有17人次实现跨省异地住院医疗费用直接结算，结算医疗费用81.99万元。

此外，当前梧州市异地就医联网结算工作已实现覆盖本地参保人员异地就医和异地参保人员本地就医、覆盖各等级定点医疗机构和不同规模定点药店、覆盖城镇职工和城乡居民及覆盖广西区内外等“六个覆盖”，切实减轻了患者医疗费用垫付压力，极大地方便了参保人员。

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