西安市儿童医院完成西北首例 经颈内静脉双腔管置入血液净化术

记者 郑亚雷 张华 通讯员 张萌

近日，西安市儿童医院新生儿重症监护室成功为一名体重不到6斤的危重女婴甜甜（化名）实施了西北首例经颈内静脉双腔管置入血液净化技术，术后孩子状况立刻好转。

6斤重的的危重新生女婴甜甜，因为呼吸困难被紧急送往西安市儿童医院抢救。通过家属对甜甜病情的描述，接诊医生做了“一般呼吸衰竭”的“心理准备”，但甜甜到达医院后，却让在场医生、护士大为震惊，甜甜全身高度浮肿，硬如石板，全身皮纹没有一丝皱褶，眼裂已经完全消失。甜甜的病情极为危重，已经达到多器官功能障碍（MODS）甚至衰竭。

追问病史才知道，甜甜是家里的二胎，一胎患了罕见的Alagille综合征，因为基因缺陷已经夭折。新生儿重症监护室（NICU）医护团队当即组织了病案讨论，一致认为甜甜已经处于“毛细血管渗漏”状态，需要立即行血液净化治疗，才能为患儿争取肝移植的机会。NICU立即为患儿制订了一套方案，对甜甜做器官功能支持，而家属远赴上海联系肝移植。

危重的甜甜奄奄一息，气道里不时地有血性泡沫痰液涌出，肾脏、肝脏、凝血、心脏功能已经衰竭，此时进行血液净化都已经变得“非常棘手”。NICU刘建平主任启动血液净化小组，并将此情况上报医务科，医务科得知患儿情况后非常重视，立即指示NICU“要在家属同意的情况下，对甜甜进行全力救治！”

凝血功能已经非常差了，怎样置入引流管，是最大的难题，体表已经没有任何解剖标志，严重浮肿造成了孩子的颈部跟胸部完全接合。为了做到损伤最小，净化最完全，刘主任建议：“其他医院用的腹股沟双通路对这个孩子来说，可能存在损伤大、治疗也不充分、引血不通畅等缺点。而且以孩子目前的状态进行腹股沟双通路难度太大，甜甜需要一次性成功，减少侵袭性操作，任何操作对她有可能是致命性打击，建议尝试选择颈内静脉双腔管的置入”。由于该项技术在1岁内儿童应用很少，在西北地区还没有报道，而且穿刺器械对新生儿有一定的缺陷，怎样去攻克这些难题，治疗效果好、损伤又小的静脉双腔管放入上腔静脉成为急需解决的困难。

因为新生儿血液净化的滤器短缺，同时1岁内儿童颈内静脉双腔管的置入的资料都很难查找（因为抢救也没有充足时间对比查找），又一个难题摆在了NICU团队面前。NICU王义副主任医师提出他曾经有过2.2kg儿童血液净化成功经历，并立即分享了方法和经验，NICU团队通力协作，在20分钟内针对甜甜的情况制订了详尽的“个性化”方案（预充、抗凝、抗栓、监护），并制订了相关应急预案。

40分钟后，甜甜血液净化正常运转，孩子未经历二次有创操作，随着治疗的继续，甜甜的血氧饱和状态持续好转，胸片报告肺水肿减轻，肾脏从无尿状况开始恢复滤过功能。

此次经颈内静脉双腔管置入血液净化技术的成功实施是西北地区的首例。这项技术能应用于这样体重低、年龄小、支持时间长、脏器功能受损极严重的患儿，且转机过程中无副作用出现，标志着该院多学科治疗的完善，同时也为新生儿高氨血症、肾功能及肝功能障碍、急性肺水肿、急性心力衰竭等急危重症提供新的治疗方式。

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