“你们的救命之恩我们将永世难忘” 右医附院心外科专家用新技术救治患者纪实 □隆文斌

“你们真是神医啊，救了我一命！我从归朝镇直奔百色急诊，就是冲着西部之光学者陈宏明主任开展的国内顶尖新技术而来的。感谢陈宏明主任妙手施术，感谢全科医护人员精心医护，你们的救命之恩我们将永世难忘……”近日，今年50岁的昆明籍患者王德明（化名）康复出院时连声致谢医护人员。

去年12月20日至21日，因身患凶险的A型主动脉夹层，今年47岁的德保籍患者黄德彪（化名）和昆明籍患者王德明生命危在旦夕。但是，经过右医附院心胸血管外科医护团队全力救治，采用国内顶尖新技术为两名患者成功施行了主动脉全弓置换+主动脉弓部分血管重建+象鼻支架植入等多次手术，术后两名患者恢复良好。

突发重病，两名患者命悬一线

近日笔者采访获悉，黄德彪因突发胸腹疼痛5个多小时，于2018年12月15日急诊入院；王德明钓鱼途中突发胸痛6个多小时，于同年12月16日急诊入院。当时，这两名患者共同的症状都是胸背部呈持续性撕裂痛，向后背放射痛，舌下含服硝苯地平片后无明显缓解。当地医生判断是主动脉夹层撕裂，认为做手术成功率很小，甚至表示“最多只有半个月生命”。情况十分危急，建议转上级医院急救。

回想起发病时，王德明至今仍然心有余悸。好在随行的钓友说右医附院心胸血管外科主任陈宏明刚从北京学成归来，其开展的国内顶尖治疗主动脉夹层新技术娴熟，不妨到右医附院搏一搏。听到这个消息，王德明犹如抓住最后一棵救命稻草，叫钓友立马把他送到右医附院看病，急诊拟主动脉夹层收入心胸血管外科。

“当时我还犹疑右医附院开展的这项新技术是否成熟，还想到北京去做手术，但是病情凶险不容置疑，我就觉得该信陈宏明主任一回。”王德明说。

根据王德明的病史、体征及相关辅助检查所示，右医附院心胸血管外科诊疗团队诊断其为升主动脉夹层（A型）、冠心病、缺血性心肌病、心脏扩大、窦性心律、心功能2级、原发性高血压病3级极高危组、2型糖尿病；诊断黄德彪为：降主动脉夹层A型、高血压病3级极高危组、两肺感染、胆囊结石、双肾小结石、脂肪肝。入院后给予积极控制血压及心律、止痛、对症处理等处理。术前，陈宏明组织手麻科黄泽汉主任医师和心胸血管外科唐习强和李日著副主任医师、曾德创和易金远主治医师及劳建乐住院医师、李燕飞护士长、规培生及实习生等数名参与手术医护人员展开讨论，参会者对诊断的分析意见和下一步处理意见各抒己见。该院医务部部长罗世官主任医师发表意见，认为患者诊断明确，主动脉夹层病变广泛，并累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉，随时有主动脉破裂大出血，甚至休克、死亡，有限期手术指征，检查未见手术禁忌症，可安排手术治疗。术中术后应积极防治意外及并发症发生，如果术中血管破裂大出血，脑缺血、缺氧，术中感染、重要神经血管损伤、胸导管损伤、肝肾呼吸功能衰竭等，术中就保持深低温保护好脑组织及全身各重要器官，避免损伤重要神经及血管，缩短手术时间。术前应用抗生素，术后使用血管活性药物，维持血流动力学平稳，保护全身各重要器官，同时减少创面出血、补充血容量，防治肺水肿，预防感染，保持引流管通畅，密切监测病情。

新式手术，施治患者重获新生

随后，陈宏明总结发言，同意以上医师意见。患者目前术前准备完成，可安排患者明后天手术治疗。患者手术风险极大，术中术后必须积极防范各种并发症及意外，备好各种抢救药物、除颤仪、心脏起搏器等，术前做好护理宣教，备皮、更衣、使用术前药物，做好与相关科室沟通协调，备足血源，将病情、诊断、麻醉以及手术方式、手术风险、预后、术中可能出现的各种情况、意外及并发症充分告知患者及家属，其同意手术治疗，予做好术前准备。

2018年12月20日上午10时许，陈宏明在助手的协助下，为黄德彪成功施行了体外循环下升主动脉人工血管置换+主动脉全弓人工血管置换+主动脉窦部修补+覆膜支架植入+心包粘连松解+心包纵膈引流术，术后返回重症监护室复苏。看到黄德彪手术非常顺利，麻醉令人满意，原先想到北京做手术的王德明这才放心决定同意次日由陈宏明主刀手术。

“手术进行了8个小时，我们为患者旁路移植了人工血管，重建了分支动脉，置换了全主动脉弓，置入了象鼻支架……由于术前准备完善、细致到位，团队配合默契，术中表现堪称完美无瑕。走下手术台，我僵硬的双腿已不能打弯了。”陈宏明谈起这两个手术时心情很兴奋，思绪依旧沉浸在成功的喜悦中。在更衣室，医生们脱下手术服，静静地坐着，尽情享受着成功的喜悦。如今，这两位患者情况良好，都已顺利恢复出院。出院那天，两位患者对陈宏明及其医护团队的救命之恩千谢万谢。

不忘初心，创造更多生命奇迹

据陈宏明介绍，主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病，患主动脉夹层的危险因素很多，但最主要的危险因素就是高血压，致死率高于大家所熟知的心肌梗死。根据病变及累及区域，主动脉夹层分为A型和B型，A型主动脉夹层更为凶险，如果不及时进行手术治疗，48小时内该病死亡率为50%，一周内死亡率为70%，一个月内死亡率高达90%。

两个患者都是A型主动脉夹层，只是破口不一样而已，且同时患有高血压，主动脉夹层病变广泛，并累及升主动脉、降主动脉、主动脉弓及腹主动脉，随时有主动脉破裂大出血、休克、死亡可能，病情凶险。针对降主动脉夹层患者黄德彪和升主动脉夹层患者王德明，他们分别予以施行不同的手术方式，临床效果非常好。通过支架型人工血管的释放能修复近端撕裂口，随后诱导主动脉管腔的重塑，这种象鼻支架人工血管释放治疗有微创、安全、有效等优点。升主动脉及主动脉全弓置换+部分血管重建+象鼻支架植入术是心胸血管外科顶尖手术，目前国内仅有屈指可数的几家大医院能开展，右医附院是百色首家能开展该项技术的自治区直属医疗单位，为桂滇黔交界地区此类患者带来了福音。

目前，右医附院心胸血管外科常规开展常见先天性疾病、心脏瓣膜病、胸部肿瘤、胸廓畸形、胸部损伤、血管疾病诊疗。特别是复杂先天性心脏病矫治、重症心脏瓣膜病手术、瓣膜病联合冠状动脉旁路移植手术、升主动脉+全主动脉弓置换手术、大动脉瘤人工血管置换及覆膜支架植入手术、外周血管介入杂交手术、胸腔镜下肺癌、食管癌根治术等微创手术、胸廓畸形矫治等技术项目在桂滇黔交界区处于领先地位。

心胸血管外科经常会碰到类似危重高风险病例，虽然直面生死、压力巨大，但陈宏明带领右医附院心胸血管外科医护团队勇于担当，坚守职责，珍爱生命，对患者不抛弃、不放弃，挽救了许多垂危病例。开科以来，收获锦旗无数。陈宏明说，病人的肯定是医护人员不断前进的动力，全科医护人员将不忘初心，继续创造更多的生命奇迹。

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