新农合医疗基金补偿技术修订方案7月执行

群众在合浦县人民医院新农合窗口办理住院报销。本报记者 韩倩 摄“临床输血及其制品按70%比例计入新农合合理费用报销。”这是7月起执行的《北海市新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2015年修订）》惠及参合农民的一个方面。

在2014年版基础上修订的《方案》，对普通疾病住院补偿起付线、住院补偿封顶线等事关参合农民报销的内容作了调整，首次将尘肺等疾病纳入重大疾病补偿范围，首次对特殊病种门诊实行分类补偿。

纳入补偿范围再次扩大

地中海贫血、儿童白血病等疾病在广西是常见病，纳入新农合重大疾病补偿范围已有多年，为患者及其家庭减轻了很大经济负担。

然而，临床输血及其血制品一直未纳入报销项目，对长期靠输血治疗的患者及其家庭来说，仍是无法承受的重担，有些家庭甚至出现“因病致贫”、“因病返贫”的状况。可喜的是，今年《方案》首次把临床输血及其制品纳入新农合报销范围，按70%比例计入合理费用报销。

市新农合管理中心主任韦晓东表示，北海也有较多的地中海贫血病人，临床输血及其血制品需求量大，把临床输血及其制品纳入新农合报销范围，是北海市根据本地实际情况，在《广西新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2015年修订）》基础上新增的报销项目，目的是缓解高费用患者家庭经济负担。

在《方案》中，尘肺首次纳入北海市新农合重大疾病医疗保障范围。据规定，在《中华人民共和国职业病防治法》实施前，难以明确第三者企业、用人单位责任，不能享受工伤保险的参合尘肺患者，按新农合重大疾病医疗保障的有关规定执行，其补偿封顶线为15万元。

《方案》规定，在市内各级定点医疗机构顺产，其费用在财政专项补助后，剩余符合规定部分由新农合基金予以400元每例补偿。同时，北海市针对每例双胞胎另加150元补偿。

26种特殊病种门诊分类补偿

在过去，特殊病种的门诊医疗费用补偿封顶线统一为1500元，没有分类补偿。这对于个别需要较高医疗费用的病种的患者来说，可谓杯水车薪。

《方案》则对26种特殊病种门诊实行分类补偿。据规定，26种特殊病种门诊分为4类补偿，其中I类：各种恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、慢性肾功能不全；Ⅱ类：重症精神病、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力；Ⅲ类：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏综合征、肝硬化失代偿、脑血管疾病后遗症、风湿性心脏病、风湿（类风湿）性关节炎、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系统性红斑狼疮；Ⅳ类：强直性脊柱炎、糖尿病、高血压病、甲亢、甲状腺功能减退症、银屑病。

按照《方案》，门诊特殊病补偿不设起付线，可补偿费用的报销比例为70%。原则上，Ⅰ类每人年度累计补偿封顶线为5000元；Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为4000元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元；Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000元。合并多种慢性病，以其中一病种最高额度为补偿封顶线，不累加。

补偿封顶线起付线“双提高”

最引人注目的是，《方案》对普通疾病住院补偿封顶线作了调整，普通疾病住院补偿封顶线从去年10万元提高到今年12万元。

“在筹资总量增加的情况下，提高补偿封顶线，就是为了让参合患者获得更多实惠，发挥新农合基金的社会效益。”韦晓东说，今年北海市新农合人均筹资标准470元，比去年提高了80元，筹资总量达到5.8亿元。

记者注意到，今年《方案》还提高了住院补偿起付线，引导参合农民就近住院，体现了分级诊疗的医改精神。据规定，今年乡镇卫生院住院补偿起付线保持150元，县级和市二级医疗机构由去年的300元提高到400元，市三级医疗机构由500元提高到600元，自治区级医疗机构由600元提高到1000元。通过提高上述住院补偿起付线，实现“小病小看，大病大看”分级诊疗目标。

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