胆大心细　妙手解危市二医院成功救治一消化道肿瘤大出血心脏病患者

蒙钊为患者进行检查治疗

本报记者 魏华健 通讯员 黄颖

头晕、乏力、心悸、大汗淋漓、腹部隐隐作痛……53岁男子吴勇，24小时的时间里，身体在不断衰弱，还晕倒在北海市合浦县的家中，而后被紧急送往钦州市第二人民医院治疗。

患有心脏病的他，后续情况会如何？

心脏病患者消化道出血不止

7月16日17时02分，吴勇被市二医院急诊接至该院消化内科一区。常规检查后，市二医院消化内科一区经初步诊断其为急性消化道出血，并引起失血性贫血。

同时，肠镜探入后，医生发现吴勇的肠道内遍布急性大出血的血液，血液阻碍了肠镜的视线，无法探明出血点。

由于他心脏功能较弱，肠道内出血点敏感，若立即肠道清洁，加速肠道蠕动，会触发更大的内出血，危及生命安全。但如果不清洁肠道，便无法进行下一步的止血治疗，会导致休克。权衡考量后，医生决定先用药控制出血，等候肠道清洁再做处理。

19时25分，吴勇的血便量高达400g，加上入院前出现的四次血便，出血量预计有1000毫升以上，而一般体重为50KG的成年人体内约有4000毫升血液，他的内出血量已经高达人体总血量的四分之一，此时的他意识已经变得模糊！

考虑到病情的复杂性，该院消化内科一区、麻醉科、普通外科二区、胸心血管外科等科室专家展开紧急会诊，分析其病因并讨论解决方案，同时，随时监测其凝血功能。

多科室专家联动持续抢救

20时10分，吴勇的病情继续加重，胸闷、气紧、心率过快、血压持续降低、缺血性休克！光靠药物治疗已经无法抑制其消化内的大出血，在心脏功能较弱、肠道内充满血液、血氧含量不断降低，无法探明出血点进行有效治疗的情况下，如何挽救他的生命？

市二医院消化内科主任梁冬生紧急展开抢救，心胸血管外科、重症医学科一区（以下简称ICU一区）等专家再次紧急会诊。

此时，患者的血压已经下降到58/33mmHg，经抢救治疗，20时20分时，血压上升至92/60mmHg，随后被迅速转入ICU一区继续监护和抢救治疗，以防再一次出现消化道大出血和出现弥散性血管内凝血、呼吸循环衰竭加重等并严重并发症。

在ICU一区医护人员的精心治疗下，吴勇停止解血便，身体状况和精神状况也逐渐好转，被转回消化内科一区继续进行治疗。

微创手术拯救肠道癌症

7月20日，该院消化内科一区主任蒙钊为吴勇开展肠镜检查，发现引发其肠道大出血的诱因是因为在升结肠处有一个约有2.5cm×2.8cm的肿物，比一元硬币还要大一些。

同时，加上肿物处有红肿破损，并仍在不断渗血，如果他摔倒或者有任何动作刺激到肠道，甚至肠道自身蠕动加快，都很有可能就会再次引发大出血，进而危及生命。

据此，蒙钊主任利用肠镜检查，使用1环尼龙绳结扎了肿物基底，以防在取表面物质检查和等待检查结果期间再次发生大出血。

经过检查，吴勇的升结肠肿物，为管状腺体瘤。由于其心脏功能、凝血功能比较差，此前又发生了大出血，对手术方案的制定、切除创面可能会大出血、甚至术后恢复等都给消化科专家提出了一系列“挑战”。既要保障患者生命安全，又要切除肿瘤瘤体，让患者术后尽快康复，是摆在蒙钊面前的难题。

7月25日，考虑到吴勇的身体状况和病史，结合各个会诊科室专家的意见，蒙钊大胆提出，不用常规的外科手术，用无痛肠镜为吴某做肿瘤切除手术。

通过无痛肠镜内探，使用套圈器套住肿胀的管状腺体瘤底部，运用高频电凝电切术，切除肿瘤，运用氩气刀氩离子凝固止血，然后用微波刀治疗切除后的创面，再行荷包缝合术缝合创面。整个手术仅用时30分钟就顺利完成。

蒙钊介绍，运用无痛肠镜下切除肿瘤，能最大程度上减轻患者术中可能会遇到的风险。常规外科手术切除创面多且大，术中如果无法控制出血，很有可能引发再次的大出血，从而引起其他症状。外科切除后，还需要很长时间的创口收缩愈合。

蒙钊“胆大心细”，运用了微创的无痛肠镜下高频电凝电切术，完成了吴勇肠道内的切除手术。

8月1日，在医护人员的精心护理和治疗下，吴勇康复出院。满怀感激之情的他向消化内科蒙钊主任和科室医护人员赠送了“医术精湛、医德高尚”的锦旗表示感谢。

蒙钊介绍，消化道内出血诱因有很多，各个年龄段的人均有可能出现消化道内出血，生活中如果出现便血、腹痛等症状，要及时就医检查，如果持续出血，将会危及生命。（因涉及患者隐私，文中吴勇为化名）

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