关于4起欺诈骗取医保基金案例的通报

2019年4月起，北海市医疗保障局组织开展全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动,并配合做好广西医疗保障基金监管交叉检查工作。活动开展以来，全市加大打击力度，依法依规进行查处，形成高压态势。为达到宣传法规、净化环境、震慑犯罪的目的，现将4起案例通报如下：

一、北海市赋康医院被拒付违规费用

违规行为：医保部门根据线索核查，发现该院存在多种违规情况，包括过度治疗、分解收费、辅助治疗项目费用高于主要治疗项目费用等。

处理结果：该院被拒付有关违规费用，要求自查整改，递交书面整改报告。

二、北海市海城区地角卫生院被拒付违规费用

违规行为：医保部门检查发现，该院存在诸多医保违规情况，包括低门槛入院、挂床住院、病例书写不规范等。

处理结果：北海市海城区地角卫生院被拒付有关违规费用，要求自查整改，递交书面整改报告。

三、合浦县党江镇卫生院被拒付违规费用6倍金额

违规行为：医保部门根据线索核查，发现该院存在多种违规情况，包括多收费、过度检查和挂床住院等。

某患者在合浦县党江镇卫生院住院治疗期间，仍然回单位正常上班，属于挂床住院行为，按规定应暂停服务协议进行整改。但是由于患者急性阑尾炎入院治疗，病情紧急，此次不作暂停服务协议处理，对主管医生给予警告，医保医师扣2分处理,拒付违规费用6倍金额。要求该院加强医疗医保服务管理，对存在问题进行整改并递交书面整改报告。

处理结果：该院被拒付违规费用6倍金额，要求自查整改，递交书面整改报告。

四、合浦县健传大药房被暂停服务协议，并拒付违规费用

违规行为：合浦县健传大药房销售明细和实际销售不符，存在舒筋活血片有销售记录，无进货记录问题。经查询医保拨款记录显示销售舒筋活血片3343盒，进货单据显示进货数量1880盒，存在串换销售药品行为。

处理结果：医保部门暂停合浦县健传大药房服务协议1个月，拒付串换销售药品金额，要求自查整改，递交书面整改报告。

北海市医疗保障局

2019年11月15日

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