北海市重拳打击医保欺诈 守住群众救命钱

到医疗机构进行医保基金专项检查。马斌 摄医保基金是老百姓的“救命钱”，具有专款专用的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。

去年，央视《焦点访谈》曝光了沈阳欺诈骗保案，其骗保手段之恶劣，震惊全国。在医保基金监管方面，北海市通过智能监控、年终考核、定期和不定期的监督检查，加大对定点医药机构监管力度，提高定点医药机构履行服务协议的自觉性，维护参保人员合理的就医购药需求。同时，借助智能审核系统，北海市医保经办机构可以动态监控异常消费情况，可以细化到具体时间段、具体医院、具体药店、哪些社保卡等，守住群众救命钱。

据了解，欺诈骗取医疗保障基金行为主要有：

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为，包括：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为，包括

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为，包括：

1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为：包括：

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为以及其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

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