北海市多措并举提升医疗保障服务质量 织密“医保网” 托起“幸福梦”

北海市医务人员为群众义诊。新成立的北海市医疗保障局干部职工参加“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月”启动仪式。“医保报销政策解决了我的后顾之忧，对于我这样一个退休人员来说，是最大的福利了。”近日，北海退休人员孙大爷病愈出院后，逢人便夸医保的好政策。虽然之前他两次住院花了6万多元，但医保基金为他报销5万多元，大大减轻了他的经济负担。

在北海，像孙大爷一样享有医保的市民达160万人。截至2018年底，北海市基本医疗保险参保率达95%，基本实现全覆盖。

扎实织就“医保网”

北海市的医疗保障工作一直走在广西乃至全国的前列，2000年开始建立职工医疗保险制度，2005年建立新型农村合作医疗制度，2009年建立城镇居民基本医疗保险制度，从2017年起，原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合并建立城乡居民基本医疗保险制度，职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种制度并行。2018年，职工基本医疗保险费征收8.24亿元，城乡居民基本医疗保险收入9.97亿元。随着单位和个人缴费能力的提升，财政投入的增加，医疗保险待遇也不断提高。居民基本医疗保险从原来只报销住院费用，到现在可报销门诊费用、门诊特殊慢性病费用、住院费用、大病保险费用；最高支付费用也逐步提高，2009年最高支付限额4万元，2019年最高支付限额达到了18.30万元。同时，就医报销更方便更快捷，一张医保卡在手，即可在全国所有定点医疗机构住院看病实现即时结算。

积极作为托起“幸福梦”

随着医保制度改革的不断深入推进，只有不断提高能力和水平，才能掌握工作主动权。今年3月，北海市医疗保障局成立。新班子紧紧围绕2019年市委市政府中心工作，积极作为，做好新形势下北海市的医疗保障工作。

“强化基金监管，严厉打击欺诈骗保是今年首要任务。”市医保局负责人表示。北海市组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动；开展定点医药机构全面督查，严厉打击恶意欺诈骗保行为；加强基金监管机制建设，增强基金监管手段，借助全区智能监控平台，充分发挥智能监控的监管作用。

据介绍，今年北海市还将落实各项制度，完善医疗保障体系。实施全区统一的职工基本医疗保险制度，指导社保经办机构做好职工基本医疗保险关系转移接续工作，特别是配合市退役军人事务局做好退役军人医保关系转移接续工作；完善医疗救助制度和体系建设；提高城乡居民大病保险筹资标准和报销比例；根据自治区统一部署，合并生育保险和职工基本医疗保险制度；探索开展长期护理保险工作。

创新机制兜底线促和谐

医疗保险涉及千家万户，关系老百姓的切身利益。今年北海市将做好制度衔接，推进医保扶贫工作，提升服务质量和服务水平，为人民群众的健康提供强有力的保障。

据了解，市医疗保障局将确保符合条件的建档立卡贫困人口100%纳入基本医保、大病保险和医疗救助的覆盖范围；确保贫困村城乡居民基本医疗保险参保率不低于上年度全国平均水平；建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困人口、2年继续扶持期内脱贫人口）按规定就医的，住院医疗费用实际报销比例达到90%；门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%。与此同时，完善建档立卡贫困人口医疗费用“一站式”结算工作，按自治区要求使用全区统一的“一站式”结算信息系统；优化医疗保障服务，指导医疗机构落实“先享受待遇后备案”制度；实现村卫生室医保报销，具备条件的安装医保结算系统，不具备条件的，采取先记账后结算的方式。

北海市还将加强协调沟通，做好降费率等医保相关工作；实施基本医疗保障待遇清单制度，稳妥推进城乡居民基本医疗基金市级统筹工作；优化营商环境，继续降低职工基本医疗保险缴费比例；配合京东“健康北海”建设，探索开展医疗保险线上支付试点，改善群众就医体验；加强对经办机构医疗保险和生育保险工作的指导和监督，进一步优化和完善经办流程。落实医疗服务价格项目规范政策，配合推进医药价格招标采购工作。逐步建立医药价格监测、信息发布、统计分析报告机制，逐步建立医药价格异常变化预警、联动应对机制等；清理北海市现行医药价格和招标采购政策文件。

深化改革“有病可依靠”

今年，市医保局还将不断深化改革，稳步提高医疗保险保障水平，让广大居民群众“有病能医好，有病可依靠”。

深化支付方式改革，提高医保基金使用效率。在继续完善付费总额控制基础上，深入推进按病种付费方式改革，做好探索按疾病诊断相关分组付费准备工作。建立动态调整机制，按国家和自治区部署调整完善医保药品目录。深化医疗服务价格改革，配合推进医疗资源互联共享。调整理顺北海市部分医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系；组织实施自治区医疗服务价格动态调整政策；配合推进分级诊疗制度建设，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源的互联共享。

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