中医辨证治胃痛

□ 成都市龙泉驿区龙泉平安社区卫生服务中心 张健

胃痛，也称胃脘痛，是发生在胃脘部近心窝处发生的疼痛，是临床常见消化系统疾病，具有发病率高、病程长、易反复的特点。西医认为，慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等能够引发上腹疼痛的疾病均与胃痛相关。中医则认为，胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，若进食不洁、受外邪侵入、情志不遂、脾胃虚弱等，会导致胃功能失常，引发胃痛、食欲不振、恶心呕吐等症状，严重影响患者日常生活和工作，采用中药内治+外治对该病有十分良好的治疗效果。

胃痛病因中医认为，胃痛的主要病因为外邪犯胃、肝气伤胃、情志不遂、饮食伤胃、脾胃虚弱等。《景岳全书·心腹痛》认为，“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。”所以治疗胃痛的主要原则为理气。在中医理论中，脾属土，肝属木，肝木疏土、脾土营木，木得土而达，所以在病理上就会出现木旺克土的情况，又因情志不遂、饮食不节，导致肝失疏泄，肝郁气滞，以致胃气失和，胃气阻滞，引发胃痛。

胃痛一般位于上腹部胃脘处，具体疼痛表现为冷痛、灼热痛、胃痛痞满、胀痛、隐痛、刺痛等，病因病理不同，患者疼痛具体表现不同，但多数患者均表现有刺痛、胀痛、隐痛，疼痛时间不定，有间歇性疼痛、持续性疼痛，当患者进食生冷、寒暖失宜、过度劳累等，患者症状会进一步加深。此外，患者还伴有食欲不振、吞酸嘈杂、恶心呕吐、大便失常等症状。

胃痛中医辨证治疗（一）药物治疗根据上述病因病机可知，胃痛大致可划分为寒邪犯胃型、饮食停滞型、脾胃虚寒型、肝气犯胃型、气滞血瘀型、胃阴不足型、肝胃郁热型，治疗以理气和胃止痛为主，根据不同病因和证型治疗侧重点不同，需分证论治。

1.寒邪犯胃型主要表现为胃痛暴作、恶寒喜温、得温疼痛消减，遇寒则疼痛加剧，患者口淡不渴，舌苔薄白，治疗以温胃散寒、行气止痛为主，可用药良附丸加减，方药中含有的高良姜，具有温胃散寒的作用，香附具有行气止痛的作用，若患者寒邪加重，胃脘疼痛加剧，按压剧痛难忍，则需增加干姜、吴茱萸、桂枝、丁香等药；若患者寒热身痛，则需添加生姜、紫苏等药，或者与香苏散连用，具有疏风散寒、理气止痛的作用；若患者寒热错杂、郁久化热，则需要使用半夏泻心汤，每日温服三次，具有寒热平调、调和脾胃的作用；若患者寒邪和疼痛较轻，可服用生姜红糖汤加以局部温熨的方法，以达到散寒止痛的作用。

2.脾胃虚寒型患者主要表现为持续性胃隐痛、喜温膏按、得食疼痛减少，空腹疼痛加剧，受寒凉、进食过冷或者过度劳累时，疼痛发作或加剧，伴有手足不温、神疲乏力、大便糖稀等，治疗以温中健脾、和胃止痛为主，普遍采用黄芪建中汤加减，该方药出自《金匮要略》，含有生姜、桂枝、人参、黄连等药物，具有缓急止痛、温中补虚的作用。若患者泛吐清水较重，可添加干姜、半夏、黄茱萸、茯苓等药物；若患者脾虚湿盛，可联合使用二陈汤进行治疗。

（二）针灸疗法针对脾虚气滞型患者，可采用斡旋针法，取穴右心门、左太冲、左太白、右足三里，快速刺入穴位中，平补平泻，每个穴位行针30秒，留针40分钟，每日一次，隔日治疗一次，一个疗程为10次，能明显改善患者疼痛程度。

针对脾胃虚寒型患者，可采用隔姜灸法进行治疗，取穴至阳穴，隔姜进行灸法治疗，每次灸3至5壮，至皮肤温热不损伤为宜，每日1次，5次为一个疗程，期间休息2天，开始第二个疗程。

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