糖尿病可导致失明 你知道原因吗？ 跟你聊聊什么是糖尿病视网膜病变

王展峰：副主任医师，眼科硕士，成都市第三人民医院眼科医疗组长，蒲江县人民医院党委书记。擅长眼科常见疾病诊断治疗，特别是白内障手术、玻璃体切割手术及青光眼的治疗。

如今，我国糖尿病患者数量已跃居全球首位。患糖尿病的时间越长，罹患糖尿病眼病的风险就越大，而其中最严重的并发症为糖尿病视网膜病变（DR）。该病变是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列病变，是严重的隐匿发展的致盲性眼底病。特别是早期糖尿病视网膜病变，患者往往没有感觉，不痛不痒，但绝对不可忽视，等到视力明显下降才去看医生，不但治疗花费大，而且效果差。

如果能早发现、早治疗，患者能终身保持有用视力。当患眼发展到增殖性病变阶段，就算手术治疗也很难复明。这种由于疏忽对糖尿病视网膜病变的健康管理而导致双眼失明，将导致个人生活质量严重下降，社会家庭从此背负沉重的负担。

如何判断是否糖尿病视网膜病变？

糖尿病视网膜病变损害视力的主要原是因为黄斑水肿和增殖性视网膜病变。糖尿病会导致视网膜血管损伤渗漏出血，血液会渗入到视网膜组织及玻璃体腔中。早期您可能会看到少量点状或者网状的漂浮物以及正中黑影遮挡。虽然这些漂浮物偶尔会吸收消失，如果不及时治疗，可能会再次发生大出血或者糖尿病性黄斑水肿（DME）。DME会让患者视物模糊、视力下降，长时间黄斑组织水肿，患者正中视觉会发生不可逆的损伤。另外，眼球内反复大出血会诱发新生血管性青光眼和牵拉性视网膜脱离，这一阶段患者将不仅仅面对视力丧失，而且还要反反复复经历眼球、眼眶疼痛，以及恶心呕吐等痛苦。

如何做到早发现、早预防？

糖尿病性视网膜病变开始是没有任何症状的，尽早发现、尽早预防才能更好地保护视力。一方面，糖尿病患者可以通过规律锻炼，健康饮食，早期、全面、有效地控制血糖、血压、血脂；另一方面，更重要的是务必定期通过散瞳来检查是否患有视网膜病变——这一点很重要。

1型糖尿病患者发病5年后每年检查1次；2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。如果眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的情况，应2-3月随访一次并及时治疗；妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。

判断是否患病需要做哪些检查？

专业医师要想深入视网膜内部了解细微病灶，会建议您做视网膜OCT，这项检查类似于超声检查，但它使用的是光而不是放射波来产生图像，是一种无创无辐射性的检查手段，孕妇和儿童也可以放心检查。如果发现有视网膜血管性病变或DME，医师还会建议进行眼底荧光素血管造影检查，以确定微血管渗漏的位置和严重程度，以便进行视网膜眼底激光治疗。视网膜激光光凝是目前公认的DR治疗金标准。为了减轻视网膜水肿，医师使用定向激光清除视网膜上不健康的微血管，并封闭异常血管上的渗漏点。激光治疗有特定的治疗窗口时间，太早或太晚都不行，患者应听取医师的专业意见并接受治疗。

哪些药物可以治疗这种病变？

球内药物注射抗VEGF药物可以治疗糖尿病性视网膜病。除此之外，皮质类固醇药物也可以提供帮助。球内注射药物起作用后，要想长时间稳定疗效，还是要尽早进行视网膜光凝把治疗效果固化下来。如果出现增殖性视网膜病变，则应听从眼科医师建议，及时接受玻璃体切割手术，以保存视力，阻止并发症发展。

有些患者认为，糖尿病人只要控制好血糖，就能确保不发生并发症，这种想法是不对的。尽管糖尿病性视网膜病变并没有想象中那么可怕，也是可防可控的，但要阻止糖尿病性视网膜病的发生发展，减少失明风险，重在预防，强调定期检查、早期干预，只有针对上述危险因素采取综合治理，才能防治或延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。

王展峰

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