成功实施高难“换瓣”手术

手术前体重115公斤，术后83公斤，刘先生接受的并不是抽脂手术，而是二尖瓣置换加三尖瓣成形术，高达32公斤的体重差，竟因心源性水肿。

近日，德州市人民医院心脏外科收治了一位因心脏病导致全身多器官并发症的患者，经过长达20天的周密术前准备，5小时无影灯下奋战，患者最终转危为安。

术前：

综合施策恢复患者身体机能

刘先生今年63岁，3年前开始有重体力活动后胸闷憋气症状，但他不以为然。今年初症状明显加重，并出现双下肢水肿，在门诊检查后口服药物效果不佳，于3月18日到市人民医院心脏外科就诊。“见到患者后我们很吃惊，水肿让他的小腿看着比大腿还粗，几乎无法走路；做完检查我们更吃惊，他患有二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、右心功能不全，病情严重，而且已经累及全身多个脏器，造成了胸腹腔积液、肝功能不全、肾功能不全、黄疸，全身水肿且几乎无法排尿，病情严重。 ”心脏外科主治医师钱兆洋说。

心脏外科主任、主任医师封赞祥介绍，二尖瓣和三尖瓣均位于心室和心房之间，相当于心脏里的“阀门”，正常情况下，两个心房负责接受肺静脉回流的血液，但“阀门”坏了后，会造成心室里的血液反流，心房压力陡增，久之就会影响心肌功能，严重时导致心衰。根据病情，他带领团队制定了实施二尖瓣置换加三尖瓣成形术治疗方案。

刘先生身体状况无法耐受手术成为摆在面前的难题。“首先要去水肿，我们采取了一边护心一边输血浆及人血蛋白、注射利尿剂、补充电解质的综合手段，几个环节密切配合。”封赞祥解释道，血浆和人血蛋白类似“海绵”，有吸附水分的效果。这一过程整整持续半个月，光血浆及人血蛋白就用了9000毫升，患者排尿量最多时一天达1万毫升。

水肿消退后，刘先生的心功能、肾功能得到恢复，但肝功能依然存在问题，于是紧接着开展了5天针对性治疗。

术中：

精准控制每个细节

4月9日，身体机能达到手术要求的刘先生进入手术室。“他的心脏由于长时间负担过重，膨胀到约有常人的3个大，耐受性极差。 ”钱兆洋说，鉴于此，做好心脏保护是手术成功的前提。

利用心肌停搏液和低温措施，刘先生心脏顺利停跳，同时，体外循环系统开始工作，维持其全身组织器官的血液供应，医疗团队对停搏液灌注压力、流量、总量等细节进行了精准的控制。“停跳状态下，心肌若过于紧张，就会造成劳损，就像橡皮筋撑开时间过长会失去弹性一样，所以要进行充分的心肌减压。 ”封赞祥说，手术按照既定方向稳妥推进，不过一个意外还是让他出了一身冷汗——促血小板生成素70%产生于肝脏，由于刘先生长期肝功能不全，导致血液内血小板减少，手术时凝血困难，最终通过紧急输入血小板实现止血。

整台手术历时5小时，术后又实施综合强心措施。

提醒：

心脏疾病等不得、拖不得

“若刘先生3年前来就诊，治疗会简单很多，预后也要好得多。”封赞祥提醒，心脏疾病危害极大，一旦察觉自己有心悸、心慌、胸闷、下肢水肿等症状，应及时到医院专业科室检查，等不得，拖不得。

市人民医院心脏外科的前身是心胸外科，后经分离重组，于去年11月组建为全新科室，目前是鲁西北、冀东南地区唯一的独立心脏病外科治疗专科。科室现有医师5人，其中博士1名、硕士4名。拥有体外循环机、经食道心脏超声、多导联有创心电监护仪、无创心电监护仪、除颤仪、血气分析仪等先进医疗设备。可开展主动脉夹层治疗、全主动脉替换、复杂二次心脏手术、瓣膜成形、瓣膜替换、不停跳冠状动脉旁路移植术、室壁瘤切除、各类先心病矫治、心脏肿瘤手术、心脏外伤修补术等，每月收治十几位疑难心脏病患者，均取得满意治疗效果。

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