平原：医改红利惠及百姓,平原：医改红利惠及百姓

经过头一年的 “破冰”，第二年 “试航”，2014年，全县医改进入 “深水期”，三年，医改红利让百姓“看得见，摸得着”，城乡群众看病少跑腿、治病少花钱、健康少得病， “就医难”、“看病贵”的问题得到了有效缓解。

本报讯 （记者张娜 特约通讯员周蓓蓓 任金利）11月15日，阑尾炎患者杨素玲入住平原县人民医院，入院伊始便与医院签订了一份 《按病种付费协议书》。医生告诉她，如果是单纯性阑尾炎，就属于综合支付制度的 “A路径”， 总共花3500元，新农合定补金额2100元，剩下的1400元是自己的全部住院费；如果手术过程中有其它并发症或合并症需要处理，就属于综合支付制度的 “B路径”， 总共花4700元，新农合定补金额2940元，住院费是1760元。

“以往，住院前不知道要花多少钱，成天惦记着住院费，最怕听到护士的催费通知。现在能够提前知道住院费，心里踏实多了。”杨素玲说。

杨素玲心里的踏实主要得益于平原县实施了医保支付方式改革，平原县将20个病种纳入临床路径管理，对20种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗，起到规范医疗行为、降低成本、提高医疗质量和效率的作用，这就促使医院由“按项目付费”改为“按病种付费”，将统一病种的入院患者分为A(基本诊疗组)、B(复合诊疗组,有一定并发症)和C(特殊诊疗组,有严重并发症)三组进行治疗和管理，分组实行封顶式限额付费。

同一病种实现分组管理,不同程度的病情都能涵盖。A组患者比例不低于70%，实行定额补助；B组患者比例不高于20%，须由科室主任确定，定额补助高于A组；C组患者比例不高于10%，由分管业务的院长确定，按报销比例报销，纳入临床路径管理的病种患者自付金额不变、医保补偿费用总额不变。如出现超支则由医院承担，不加重病人负担，防止了过度医疗、重复收费现象的发生，有效缓解了群众的就医负担。

2014年，平原县县级公立医院共纳入路径管理患者5889人，约占总住院病人的15%，同比增长2008人。县级公立医院 “按病种付费”的次均住院费用为3553元，比2013年同比降低了246元，比改革前的4943元下降了1390元。

平原县有县级公立医院3家，分别为县人民医院、中医院和妇幼保健院，自被确定为全省30个县级公立医院综合改革试点县以来，平原县 “一破、二提、三改变”的改革做法，得到了国家卫计委和省政府领导的充分肯定。先诊疗后付费、按病种分组分类收费、门诊及住院总额预付为主要内容的医保支付方式改革，成为全省县级公立医院改革工作的亮点。30多家兄弟单位来平原县参观学习。平原县医改工作由全省的 “试点”变成了 “示范”。

“一破”，即破除以药养医。主要采取了三项措施：一是药品零差价销售。自2012年12月31日起，三家公立医院所有药品全部取消了药品加成，实行零差价销售，并通过电子屏、宣传栏进行了公示，接受社会监督。二是实行省级集中招标采购药品。三家公立医院的基本药物和常用药品全部实现了省级集中招标采购，基本药物和常用药品占比达到92.7%，药品销售额占到了全部药品的85%以上。三是实行了处方检查、药品 “四公开”制度，避免了医务人员收入同药品销售额相挂钩，从源头上杜绝了 “开大方、开贵药”的问题。

“二提”，即通过提高医疗服务价格、提高政府财政投入，推进补偿机制改

革。在提高医疗服务价格上，制定了价格调整方案，对门诊及住院诊疗费、

手术费、护理费、床位费五项进行了适当调整，总计调整金额532万元。

其中，门诊诊疗费提高部分全部由医保承担，住院诊疗费、手术费及护理

费由医保按照比例报销，确保了改革后患者的医疗费用不增加。县财政每

年投入1600万元，用于常规补助和绩效考核补助，其中，补助经费主要用于医院基本建设及设备更新、重点学科发展、公共卫生服务、人才培养等8个方面。改革至今，已拨付三处公立医院改革经费2985万元。

“三改变”，即改变患者付费方式、医保支付方式和医务人员收入分配办法。一是在患者付费方式上，由 “先付费后诊疗”改为 “先诊疗后付费”。平原县在全市率先启动这一政策，患者只须交纳本人身份证、户口本、医保卡，无需住院押金即可先行住院治疗，出院时只承担个人自付金额即可。2014年，三处县级医院共有2.2万名患者享受到了这一惠民措施，至今无逃费现象发生。二是在医保支付方式上，由 “按项目付费”改为 “按病种付费”。合理筛选出20个病种纳入临床路径管理，分别实行 “定额补助”或 “按比例报销”。三是在医务人员收入分配办法上，由 “按业务分配”改为 “按服务分配”。将服务质量、服务数量、群众满意度作为主要考核指标，将收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、学科带头人和做出突出贡献的人员倾斜。实施改革后，普通职工人均收入增长了600元，医院业务骨干和学科带头人的月均收入比改革前提高了1600余元，充分调动了医务人员的积极性。

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