强基层 补短板 惠民生 探访陇西县乡医疗服务一体化管理新机制

强基层 补短板 惠民生

探访陇西县乡医疗服务一体化管理新机制

本报记者 宜秀萍

2013年，陇西县卫生局从整合县域内城乡医疗资源入手，在全省开创性地推行县乡医疗服务一体化管理，县乡两级机构资源共享、优势互补、协同发展。这样的创举能否带动基层医疗机构发展、缓解群众看病难看病贵问题？近日，记者走进陇西，一探究竟。

县城专家下乡 乡村医生进城

陈永刚是陇西县第一人民医院副主任医师，从2013年6月起，他又多了一个身份——云田乡中心卫生院业务副院长。 

云田乡中心卫生院距离陇西县城17公里，坐班车需要1个来小时。每月逢7的日子是镇上的集日，陈永刚会提前安排好县医院的工作，来云田乡中心卫生院上一天班，每月来三次，上三天班。

早上来了先签到，上午半天时间坐诊，下午举办讲座、点评病历、讨论卫生院业务发展相关事宜，忙完一天回县城之前，填写考勤表，并简单记录当天的工作内容和成效，在卫生院工作的这一天，陈永刚忙碌而充实。

陈永刚的三位同事：内科副主任医师李树栋、妇产科副主任医师张淑贤、检验科副主任医师朱俊昌，每月和他一样，逢镇上集日便轮流来云田乡中心卫生院上一天班。

“现在，我们卫生院每周至少有两天时间有县城的专家来坐诊，这给我们帮了大忙，解决了大问题。”云田乡中心卫生院院长范虎军介绍，这两年卫生院的人员虽然一直在增加，现在全院共有61名医护人员，单从数量上来说，人并不少。但是，人才流失、断档的问题非常突出。

“这几年是各级医院发展的黄金时期，城里的各大医院都缺成熟人才，我们这儿好不容易培养出个骨干，有点名气就被挖走了。”范虎军坦言，一方面，人往高处走挡不住；一方面，不少技术好、业务精的老医生即将退休。好在从2010年开始，国家和省上每年都给卫生院分配大学生。

范虎军算了一笔账，几年来卫生院已分来24名大学生，但其中临床医疗专业的只有7人，此外检验、药学、放射专业各有1人，其余都是护理人员。几年间，这7名医疗专业的学生考取执业医师资格证的只有3人。培养一名能独当一面的临床医生至少需要10年左右，因此，刚分来的大学生短期内还缓解不了临床医生匮乏的矛盾。

“县乡一体化管理是个好办法，对提高卫生院服务能力特别有帮助。”范虎军说。

范虎军称道的这个好办法是陇西县卫生局的一个创举。

2013年，陇西县卫生局结合全县医疗资源现状，决定实施县乡医疗服务一体化管理，简言之，就是6家县级医院一体化管理17家乡镇卫生院，每家县级医院按照规模大小，分别管理2至5家乡镇卫生院。

“一体化管理不是以往简单的帮扶，而是全方位、渗透式、手把手地管理和带教。”陇西县卫生局局长王锦涛解释，这种管理可以有效推动优质医疗资源下沉。结合基层实际需求，县级医院每年为分管的乡镇卫生院派驻4名副高以上职称医生，其中一名兼任乡镇卫生院业务副院长，派驻人员每人每月轮流在乡镇卫生院工作2天以上时间。

在县城专家下乡的同时，乡镇卫生院每年也安排医生进城学习，每年派出2人，每人学习不少于6个月。一年来，陇西县6家县级医院共免费接收培训进修人员25人，涵盖了内、外、妇、儿、中医、医技等10多个专业。

在一体化管理的带动下，目前，陇西县所有卫生院都建起了中医馆和中医诊疗区，能开展针灸、中药熏蒸、中药灌肠等40多种中医药适宜技术。

优势互补 共同发展

“在下面坐诊，既方便了当地群众，减轻了县级医院的床位压力，对我个人也是一种帮助和提高。”在陈永刚眼里，一体化管理是个一举多得的好办法。

在乡镇卫生院兼职工作的近一年时间里，陈永刚获益匪浅，借鉴乡镇卫生院几位老大夫的验方，他成功地解决了一些临床上遇到的难题，这些可都是医科书上找不到的“宝贝”。

陈永刚的名气也比以前大了，他和3位同事的照片、个人信息、在卫生院坐诊时间被制成大大的展板，悬挂在云田乡中心卫生院所辖13所村卫生室的墙上，哪个专家哪种病看得好，什么时间接诊，一目了然，过往村民时时都能看到，村医也会主动为村民介绍、推荐。

这样的宣传直接高效，每逢县城专家坐诊的日子，乡亲们就会根据病情和喜好，到卫生院找自己信得过的专家看病。

“工作量肯定是比以前增加了，在卫生院工作的3天是额外增加的，我在本院的工作一点也没有减。”陈永刚坦言，但这份额外的“负担”也带给他不少荣誉和收获。

“在经济方面，我们没有能力为帮扶医院和医生争取更多补偿，只能在年度考核、职称晋升、评优评先方面予以倾斜。”王锦涛介绍。

为了调动帮扶机构和人员的积极性，2013年，县卫生局专门向县上打报告，申请到了12个县委、县政府表彰奖励名额，在全县卫生工作会上，对受到乡镇卫生院和群众好评的10名帮扶医务人员和2家帮扶医院进行表彰奖励。同时，县卫生局将“县乡医疗服务一体化管理”纳入医疗单位年度目标考核，对没有完成任务的医院不予评先选优；对完成任务较好的医院在年度工作考核中予以加分；对帮扶医务人员在同等条件下优先晋升职称、评优选先；对没有完成任务的人员，取消当年评优选先，年度考核为不合格。

凭借良好的口碑、突出的业绩，2013年，陈永刚跻身10名先进行列，受到县委、县政府表彰；他还被陇西县第一人民医院评为当年全院“十佳”医生；副主任医师职称也于当年顺利通过评审，并正式聘任。 

对所有承担帮扶任务的医院及受援卫生院来说，一体化管理催生的医疗服务新模式让双方都获益匪浅。

在近一年的一体化管理中，乡镇卫生院诊疗过程中及时将疑难病例上转到帮扶管理的县级医院，县级医院也将术后康复、住院治疗病情缓解后需要继续康复治疗的患者，转诊到乡镇卫生院进行康复治疗，逐步形成了“基层首诊、分级医疗、双向转诊”的医疗服务模式。县级医院平均住院天数缩短了，病床周转率提高了，排队等待住院的现状缓解了。

据统计，截至今年第一季度，陇西县县乡两级双向转诊病人160多人次，各乡镇卫生院门诊和住院人次分别较上年同期增长了16%和9%，全县门诊和住院次均费用则分别比上年同期下降了6%和4%。

小病不出乡 大病不出县

“啥叫一体化管理，我们说不清楚，但我们知道县里的专家来了，好多病就不用跑到城里看了，这对老百姓来说，是个天大的好事。”采访中，不少村民这么说。

痔疮等肛肠病在农村十分常见、多发，手术治疗风险小、效果好，乡镇卫生院也具备开展的资质和条件。但云田乡中心卫生院由于没有相关专业人员，无法开展手术。当地村民患病后，能忍则忍，实在严重了就得赶到县城就医，除了医药费，还得搭上路费、食宿费，额外增加了不少负担。

陈永刚是普外科专家，擅长肛肠病的治疗，开展一体化管理之后，在坐诊过程中，他发现当地的肛肠病人非常多，于是，他把这项技术带到了云田乡卫生院。

有条件在卫生院开展的手术，他就在卫生院开展，遇到复杂的病例，他就把病人带到县医院完成手术。每次手术，他都带着卫生院的两名年轻医生董建新、史兆平，边做边讲解，术前术后的检查也带着两个年轻人。

检查、诊断、治疗、术后护理等每一个环节，陈永刚都一一示范讲解，很快，两个年轻人成长起来，可以辅助陈永刚完成一些简单的工作。就这样，在陈永刚手把手的传授下，半年以后，两个年轻人也能独立完成简单的肛肠病手术了。目前，云田乡中心卫生院已经成功开展了17例肛肠手术。

云田镇张家岔村的雷浩吉就是一位受益者。雷浩吉今年65岁，多年来饱受痔疮折磨。由于张家岔村距离县城远，交通不便，家人照顾不方便，去城里看病花费也大，老人一直拖着不愿做手术。

去年听说镇上的卫生院也能做这种手术了，雷浩吉这才肯来看病。在卫生院，陈永刚为老人做了手术。前后不过三四天时间，雷浩吉便痊愈出院了，总共花费1100多元，新农合住院报销80%后，个人只掏了300来元。同样的手术，如果到县级医院做，至少花费3000多元，还不包括病人及家属来回的路费和食宿费。

“以前感冒输个液，也得花这么多钱呢。现在住回院，做手术也才花这么多，还治好了我这说不出口的老毛病，这政策好得很！”说起当时的经历，雷浩吉不住地翘指称赞。

4月中旬，陈永刚和3位同事完成了为期近一年的帮扶任务，第二批4名县城专家走进云田乡中心卫生院，开始新一轮帮扶。

“今年，定西市将总结陇西县的成功经验，在全市推行市、县、乡、村医疗服务一体化管理模式，使群众就近享受上一级医疗机构的优质服务。”定西市卫生局局长冯爱平表示。

陇西县渭阳乡卫生院工作人员正在制作艾条。   本报通讯员  牟 健

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