东营医改五周年纪实(一)让老百姓敢看病,看得起病

李鹊镇卫生院为60岁以上老人免费查体,建立健康档案。全市5个县区稳步推进农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目。2009年,东营成为山东省首批公立医院改革试点城市,开始大胆改革探索。五年时间里,东营让老百姓彻彻底底享受到了医改带来的巨大福利,公立医院改革、药品零差率、基本药物制度以及政府花钱为百姓购买公共卫生服务......一系列惠民便民措施让百姓敢看病、看得起病了。

政府办公立医院全部取消药品加成

药品价格降幅达30%以上

医改五年来,要说医改的成效,那就得问问身边的广大患者的感受了,常年被慢性病缠身的广饶县稻庄镇村民刘老先生就深刻感受到了医改带来的巨大变化。

刘老先生患有糖尿病、高血压等慢性病,五年前,去公立医院买药,价格比医院门口的药店贵。五年后的今天,他已经养成了去医院拿药的习惯,“医院的药比外面药店便宜多了。”刘老先生说,现在也敢住院了,花钱少,还有报销,也不怕给儿女们增加太多负担。据了解,作为省级公立医院改革综合试点城市,东营市大胆尝试,积极破除“以药养医”机制。“以药养医”是公立医院改革的关键环节,东营市以取消药品加成为切入点,实行市县联动,使医院改变了“靠卖药挣钱,靠卖药维持运营”的状况。在对市人民医院、东营区人民医院和广饶县人民医院先期改革试点的基础上,对全市10家二级以上公立医院所有药品实行了零差率销售。东营市成为全省首个以市为单位所有政府办公立医院全部取消药品加成的市,药品价格降幅达30%以上,2013年,为群众直接让利1.485亿元。今天在巩固广饶县、垦利县、利津县3个国家县级公立医院改革试点县工作成果的基础上,东营区、河口区纳入第二轮全省县级公立医院改革试点县(区)工作。数据显示,取消药品加成以来,全市政府办公立医院共为群众直接让利药品费用2.34亿元,含抗菌药物门诊处方数下降了18.07%,门诊和出院患者平均费用中,抗菌药物费用分别降低37.7%、27.83%。

积极推行国家基本药物制度,现在大家去社区卫生服务中心买药,能明显发现药品非常便宜,3块钱的消炎药能吃一星期,小感冒10元以内就能治好,社区的百姓直呼,这药太便宜了。这是因为从2009年在全市所有政府办城市社区卫生机构推行100种常用药品零差率销售的基础上,自2010年3月31日开始,在东营区、河口区、垦利县所有政府办的37处城市社区卫生机构和13处乡镇卫生院先行实施基本药物制度,实行零差率销售。从2010年12月31日起,全市56处城市社区卫生机构、28处乡镇卫生院791处一体化管理的村卫生室全部实施国家基本药物制度,实行基本药物零差率销售,政府办基层医疗卫生机构实施率100%,人口覆盖率100%,通过基本药物制度的实施,药品平均降幅达30%以上,切实减轻了群众医药费用负担。同时,基层医疗卫生机构呈现出“两升两降”的良好态势,门急诊人次、住院人次较制度实施前分别上升25.1%和11.6%,每门诊人次费用和每住院人次费用由制度实施前的46.15元和957元分别降至32.3元和655.6元,降幅分别达30%和31%,初步形成了“基层医疗卫生机构愿意配、医务人员愿意开、广大群众愿意用”的良好局面。

“我们就是靠务农为生,没多少积蓄,多亏了‘先看病后付费\’的政策,住院时不用交钱,出院时还能即时结报,省去了过去等待报销的时间,这个政策真正地让我们农民感受到了实惠。”垦利县垦利街道东张村的李迟群说,他52岁的妻子患有尿毒症,去年在东营市人民医院花费11万元,出院时只交了4万元,报销部分直接由医院垫付。“今年转院到垦利县人民医院,近2个月的治疗,总费用19446元,报销了13523元,出院时也仅花费5923元。”

县级及以下公立医院全面实行‘先诊疗后结算\’服务模式,2013年全市医疗机构累计垫付医疗费用1.3亿元。

政府花钱为百姓购买卫生服务

基本公共卫生服务每人补35元

政府花钱为百姓购买卫生服务,2013年东营按每人每年30元的标准,设立基本公共卫生服务补助经费,11大类43项基本和重大公共卫生服务项目进展顺利。累计补助农村住院分娩产妇6453人、323万元,免费为7398名孕前和孕早期农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷,免费为837名贫困白内障患者实施了复明手术。东营市在全省基本公共卫生服务项目绩效考核中名列第三。2013年,适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查、新生儿疾病筛查被列为民生实事项目。今年,将基本公共卫生服务项目补助标准提高到人均35元,项目实现油地军校全覆盖。

全市5个县区农村孕产妇住院分娩补助项目扎实开展,截止目前,全市累计补助农村住院分娩产妇6448人。

此外,全市5个县区稳步推进农村妇女孕前和孕早期补服叶酸项目,截至目前,全市累计发放叶酸23942瓶,累计有6062人服用。自2013年起,将具有东营市农村户籍及城镇户籍无业居民中35—64岁的妇女纳入宫颈癌乳腺癌免费筛查范围。宫颈癌筛查包括妇科检查、宫颈脱落液基细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查。乳腺癌筛查包括乳腺临床检查、乳腺彩色B超检查和乳腺钼靶X线检查。市卫生局、财政局、妇联和计生部门联合成立了适龄妇女“两癌”筛查领导小组,明确了职责分工,适龄妇女“两癌”检查专项经费由各级财政按每人每次148元的标准筹集(其中宫颈癌69元,乳腺癌79元),市以上财政承担40%,其余部分由县区财政承担。2013年底全市共筛查乳腺癌103385人,确认乳腺癌37例,项目完成率101.36%；筛查宫颈癌103115人,确认宫颈癌51例,项目完成率101.09%。今年,将对全市8.4万名35—64岁适龄妇女进行宫颈癌、乳腺癌免费检查；截止目前,全市共检查乳腺癌73936人,确认乳腺癌30例,项目完成率88.02%；检查宫颈癌66595人,确认宫颈癌14例,项目完成率79.28%。新生儿出生3天内采集其足跟血进行苯丙酮尿、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症疾病筛查和听力筛查。截止目前,全市共筛查17171人,确诊苯丙酮尿症3例,先天性甲状腺功能低下9例,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症2例。

据了解,截止目前,全市人口总数为207.26万,已规范建立城乡居民电子健康档案174.88万份,电子建档率达到84.38%,已实现县域内县、乡、村三级数据平台共享。传染病报告率、报告及时率、突发公共卫生事件报告率、卫生监督协管信息报告率等均达到100%；0-6岁儿童管理93533人,管理65岁及以上老年人16.37万人,本年度健康体检13.56万人,65岁及以上老年人规范管理率67.83%；规范管理高血压病人117769人,规范管理率84.9%,高血压控制率64.33%；规范管理糖尿病病人25584人,规范管理率86.72%,血糖控制率61.28%；登记管理重性精神病病人4138人,规范管理3995人,规范管理率90.34%；0～36个月儿童中医调养服务25321人,管理率40.57%；65岁及以上老年人中医体质辨识服务62541人。所有开展基本公共卫生服务的基层机构均按照要求开展了突发公共卫生事件信息报告和卫生监督协管服务。

就医环境逐步改善

让老百姓看病更方便

除了在药价、公共卫生方面为老百姓提供巨大实惠外,东营的就医环境也得到了逐步改善,惠民便民的措施也不断改进,老百姓的直观感受就是现在去医院看病方便多了。

各级财政加大投入力度,改善公立医院基础设施和服务条件。市人民医院建筑面积7.3万平方米的门诊病房大楼投入使用,每个诊区设立了候诊区,每个病区设立阳光厅,床位收费标准保持在较低水平。东营市立儿童医院投资3.3亿,已于2013年12月底投入使用。东营区人民医院综合大楼已主体竣工,河口区中医院改扩建顺利完成。2014年,广饶县人民医院扩建和广饶县中医医院迁址纳入了县政府重点工程,共预计投入6.52亿元；垦利县政府投入5500万元进行县人民医院两栋病房楼改扩建工程,将有效改善就诊住院条件。

建起宽敞的门诊楼和住院楼只是提升了硬件,在此之外,还要优化就诊流程。对此,东营的县级及以下公立医院全面实行“先诊疗后结算”服务模式,截止2014年6月底,共为4.5万名患者累计垫付资金2.1亿元。二级以上医院全面实行了预约诊疗、就诊“一卡通”、挂号收费一站式服务、“一单通”互认制度,简化了就医手续,缩短了就医时间,也正确引导常见病、多发病患者到基层医疗机构就医,合理分流病人。二级以上医院推行了“3h护理服务”模式和临床路径管理,规范配备使用基本药物,实行了医疗安全服务风险基金管理制度。建立了出院患者回访和患者投诉处理机制,进一步畅通了投诉受理渠道。28家医院117个项目项被纳入全省“一单通、一片通”互认范围,共避免重复检查38万余人次,为患者节省检查费用966.5万元。挂号难、重复检查多等难题治理已见成效。建立出院患者回访和患者投诉处理机制,及时受理投诉,认真解决患者困难。推行医患联系卡服务,将医疗服务延伸到社区、家庭,帮助解决实际问题,受到广大患者及家属的一致好评。

值得一提的是,东营还大力实行全市医疗门诊“三增一禁”便民正风行动。6月1日起,17家二级以上综合医院、中医医院和东营市妇幼保健院、市直机关医院等机构全面启动各项工作。一是增设无节假日门诊。充实门诊一线力量,尽量减少门诊专家外出会诊,保证全年所有双休日、节假日均要和工作日同样安排专家门诊和普通门诊,就诊需求较多的科室,副高级职称以上专家不得低于工作日平均比例,辅助科室(挂号、收费、检验、特检、影像科等)与后勤保障同步提供服务,使患者能够享受到与正常工作日同质的诊疗服务。二是增设错时门诊。根据病员数量,合理搭配医务人员,全年每天门诊挂号、收费、采血、检验、特检、影像、超声等窗口部门以及患者较多的诊室提前至7:30开诊,医务人员、专家按时到岗到位,保证患者就诊。三是增设夏季夜间门诊。开诊时间为每年6月1日至8月31日,晚上18点至20点。医院充分依托现有急诊急救资源,充实技术骨干,配齐配强辅助检查设备,满足就诊需求。四是严禁医院工作人员带熟人插队加塞、严禁挂人情号、严禁加塞。各单位组织医院工作人员全部签订《不带熟人插队加塞、挂人情号承诺书》,并向社会公示,自觉接受社会评议和监督。

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